摘要
目的: 评价白内障术前进行眼睑热敷联合睑板腺按摩对白内障合并轻中度睑板腺功能障碍(MGD,meibomianglanddysfunction)患者白内障术后的临床疗效。 方法: 本研究为前瞻性临床研究。将2019年9月至2020年6月于温州医科大学附属眼视光医院杭州院区就诊的50～85岁轻中度MGD合并白内障的患者入组，按随机数表分为实验组和对照组，实验组在白内障术前每7-10天接受1次眼睑热敷联合睑板腺按摩治疗，共治疗3次，之后再行白内障手术；对照组直接行白内障手术，术前不进行任何处理。分别于MGD治疗前（基线1）、MGD治疗后（基线2），白内障术后1个月、3个月时进行眼表疾病指数（OSDI,ocularsurfacediseaseindex）问卷评分，眼表综合分析仪（keratograph5M）检查并记录非侵入性泪河高度(NITMH,noninvasivetearmeniscusheight)、非侵入性泪膜破裂时间(NITBUT,noninvasivetearbreak-uptime)和睑板腺缺失范围(MGL,meibomianglandloss)，分别于MGD治疗前（基线1）、MGD治疗后（基线2），白内障术后1周、1个月、3个月时进行泪液分泌试验（SchirmerItest,SIT）、泪膜破裂时间（Tearbreak-uptime,TBUT）、角结膜染色评分以及睑板腺功能评分（包括睑缘形态评分，睑板腺排出能力评分，睑脂质量评分）。使用SPSS软件进行统计学分析，使用Kolmogorov-Smirnov检验对数据进行正态分布检验，正态数据使用平均值±标准差表示，非正态数据使用中位数（25分位数，75分位数）表示，连续变量使用广义估算方程（GEE）和Bonferroni事后比较进行组内显著性差异检验，离散变量和分类变量广义线性混合模型（GLMM）和Bonferroni事后比较进行组内显著性差异检验，独立样本t检验及Mann-WhitneyU检验用于组间比较，P＜0.05认为差异有统计学意义。 结果: 本研究最终共纳入68例（68眼）进行统计学分析，其中实验组34例（34眼），对照组34例（34眼）。实验组在MGD治疗后（基线2），睑缘形态评分、睑板腺排出能力评分、SIT、TBUT以及OSDI评分较MGD治疗前（基线1）显著好转（P＜0.05）；角膜染色评分（CFS）在白内障术后1周时较治疗前（基线1）显著增加（P=0.002），至术后1个月时恢复至治疗前（基线1）水平。组间比较发现，实验组睑脂质量变化量在白内障术后各时间点均显著优于对照组（P＜0.05）；白内障术后1周时，实验组睑缘形态的变化量小于对照组，术后1个月时，NITMH减小量小于对照组，而OSDI评分减小量大于对照组（P＜0.05），实验组症状及体征更轻。对照组在白内障术后1周时，睑缘形态评分及SIT显著变差（P＜0.05），差异有统计学意义，至术后1个月时恢复至术前水平；睑脂质量评分在术后1周时变差（P＜0.05），NITMH在术后1个月时降低（P＜0.05），二者至白内障术后3个月时才恢复至术前水平。 结论: 白内障术前采用眼睑热敷联合睑板腺按摩治疗轻中度MGD，可改善术后睑板腺功能状态，缓解干眼症状。
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