血清可溶性Klotho蛋白与终末期肾脏病患者认知功能的关系

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中文摘要：目的：探讨终末期肾脏病（end-stagerenaldisease，ESRD）患者血清可溶性Klotho（solubleKlotho，sKlotho）蛋白和其他多种因素与认知功能的关系。比较透析前ESRD患者与血液透析（hemodialysis，HD）患者认知功能的差异，评估HD对认知功能的影响。方法：选取2020年3月至2020年12月在河北省人民医院住院及血液净化中心的ESRD患者125例，其中透析前ESRD患者（PRE组）64例，HD患者（HD组）61例。收集患者一般资料和实验室资料，采用中文版蒙特利尔认知评估量表（ChineseversionofMontrealcognitiveassessment，C-MoCA）和中文版简易精神状态检查量表（Chineseversionoftheminimentalstatusexamination，C-MMSE）测评认知功能。应用Logistic回归分析HD模式对认知功能的影响及ESRD患者发生认知障碍（cognitiveimpairment，CI）的影响因素，并应用受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线评价sKlotho蛋白对ESRD-CI的预测价值。结果： 1HD组和PRE组基线特征比较：共入选125例ESRD患者，平均年龄（55.70±13.71）岁，男性患者72例（57.6%），女性患者53例（42.4%），PRE组体重指数显著高于HD组（P=0.021）。HD组超敏C反应蛋白、血红蛋白、白蛋白、碱性磷酸酶、血钙、血磷、血镁、铁蛋白、25-羟维生素D、骨钙素、全段甲状旁腺素和sKlotho水平显著高于PRE组（P＜0.05），而HD组血钠、总胆固醇和尿酸水平显著低于PRE组（P＜0.05）。 2HD组和PRE组认知测评比较：以C-MMSE为测评工具时的总体CI比例明显低于以C-MoCA为测评工具时（24.8%vs48.8%）。 3HD对认知功能的影响分析：C-MMSE测评时HD模式发生CI的风险是透析前ESRD患者的0.401倍，在以C-MoCA测评时发生CI的风险是透析前ESRD患者的0.414倍。校正年龄和性别后建立模型1，发现HD模式相较于透析前ESRD患者仍表现出更好的认知功能[C-MMSE，OR=0.395，95%置信区间（confidenceinterval，CI）0.157~0.997，P=0.049；C-MoCA，OR=0.391，95%CI0.179~0.856，P=0.019]。在模型1的基础上进一步校正教育水平、工作状况、白蛋白、糖尿病和脑卒中史建立了模型2，发现HD模式并不是CI的独立保护因素（C-MMSE，P=0.188；C-MoCA，P=0.151）。 4125例ESRD患者CI的影响因素分析：Logistic回归分析结果显示，以C-MMSE测评时，年龄（每增加1岁，OR=1.066，95%CI1.005~1.132，P=0.034）、有脑卒中史（OR=5.446，95%CI1.457~20.508，P=0.012）是CI的独立危险因素，sKlotho（每增加1pg?ml-1，OR=0.989，95%CI0.979~0.999，P=0.032）是CI的保护因素。以C-MoCA测评时，年龄（每增加1岁，OR=1.051，95%CI1.004~1.009，P=0.034）是CI的独立危险因素，高教育水平（7-11年vs≤6年，OR=0.102，95%CI0.025~0.412，P=0.001；≥12年vs≤6年，OR=0.051，95%CI0.011~0.247，P=0.000）和sKlotho（每增加1pg?ml-1，OR=0.982，95%CI0.972~0.992，P=0.001）是CI的保护因素。 5血清sKlotho蛋白预测ESRD-CI的ROC曲线分析：血清sKlotho蛋白预测ESRD-CI的曲线下面积（areaunderthecurve，AUC）分别为（C-MMSE0.757）和（C-MoCA0.804）。血清sKlotho蛋白预测PRE-CI的AUC分别为（C-MMSE0.675）和（C-MoCA0.647）。血清sKlotho蛋白预测HD-CI的AUC分别为（C-MMSE0.824）和（C-MoCA0.925）。结论： 1ESRD-CI很常见，透析前ESRD患者患病率高于HD患者，HD不是CI的独立影响因素，C-MoCA较C-MMSE可能更适用于CI的快速筛查。 2年龄增长、低教育水平、有脑卒中病史和sKlotho下降与ESRD患者更差的认知功能有关，sKlotho可能是拮抗ESRD-CI发病的保护因子，该指标可能成为预测ESRD-CI的有效指标。

作者：

宋启萌

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关键词：

终末期肾脏病认知障碍 sKlotho蛋白受试者工作特征曲线血液透析

授予学位：

硕士

学科专业：

内科学

导师：

刘冰

学位年度：

2021

学位授予单位：

河北北方学院

语种：

中文

中图分类号：