摘要
背景：冠状动脉急性完全闭塞患者的心电图常表现为ST段抬高，容易早期发现和及时行血运重建治疗。在临床实践中发现，部分急性心肌梗死患者罪犯血管完全闭塞，常规心电图（Electrocardiogram，ECG））上却无典型的ST段抬高，即表现为非ST段抬高型心肌梗死（non-STelevationmyocardialinfarction,NSTEMI）。这种现象在左回旋支急性完全闭塞的患者中更为常见，由于缺乏特征性的心电图诊断指标，早期识别较为困难，导致再灌注治疗时间的延迟，增加了心血管事件的发生率和死亡率。 目的：总结左回旋支急性完全闭塞的NSTEMI患者的临床及心电图特点，以期早期识别、尽早行血运重建，从而改善预后。 方法：纳入重庆医科大学附属第一医院2016年1月至2019年5月共收治的5215例NSTEMI患者，其中180例患者经冠状动脉造影证实存在急性完全闭塞的罪犯血管（Acutecompletelyoccludedculpritartery，OCA），按OCA的定位分为前降支（LAD-OCA）、右冠状动脉（RCA-OCA）和左回旋支（LCX-OCA）三组，分别收集其临床基本资料、心电图表现、冠脉造影解剖特点及经皮冠状动脉介入治疗情况、药物治疗、住院期间及随访12个月的主要不良心脏事件（Majoradversecardiacevents,MACE）发生率，并进行统计分析。 结果：（1）180例罪犯血管急性完全闭塞的NSTEMI患者中，三主支血管的发生率依次为LCX-OCA【96例（53.3%）】、LAD-OCA【46例（25.6%）】、RCA-OCA【38例（21.1%）】；（2）与其它两组相比，LCX-OCA患者肌钙蛋白、BNP水平显著升高（P＜0.001），左室舒张末期内径增大更为明显（P=0.003），具有较低的左室射血分数（P=0.040）和较高的二尖瓣中重度返流发生率（P=0.026）；（3）LCX-OCA闭塞部位多位于血管近段（53.1%），易合并多支血管病变（13.0%vs13.2%vs31.3%,P=0.015），血运重建成功率较低（97.8%vs97.4%vs85.4%,P=0.019）；(4）多因素回归分析显示STV5+STV6≥2.5mm（OR=2.595,95%CI:1.297~5.192,P=0.007；敏感度46.9%，特异度76.2%）、胸前导联不稳定性T波（OR=3.871,95%CI:1.820~8.231,P＜0.001；敏感度49.0%，特异度84.5%）是LCX-OCA的独立预测因子，其成功行血运重建治疗后V5-V6导联ST段压低较术前减轻（P=0.038）；（5）LCX-OCA住院期间MACE发生率为组间最高（15.2%vs10.5%vs16.6%,P=0.668），但统计学差异不显著；随访12月心力衰竭发生率上高于LAD闭塞患者（2.3%vs18.9%vs15.2%,P=0.031），其他MACE发生率无显著差异。 结论：NSTEMI患者急性完全闭塞的罪犯血管以LCX最为多见，这部分患者心肌梗死面积更大、梗死后出现二尖瓣返流及左室功能不全更为常见，且易合并多支血管病变，血运重建成功率较低，远期心力衰竭发生率较高。STV5+STV6≥2.5mm、胸前导联不稳定性T波可能作为LCX急性完全闭塞NSTEMI患者的ECG早期预测指标，V5和V6导联ST段压低的动态变化可能用于成功血运重建治疗的评估。
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