摘要
目的：探讨儿童侵袭性肺部真菌感染（IPFIs）的临床特点，以提高对本病的认识及为有效防治提供依据。 方法：回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2015年1月至2020年6月89例确诊、临床诊断、拟诊的IPFIs患儿的临床特征、治疗及预后等情况。 结果：1.纳入的89例IPFIs患儿男57例，女32例；年龄为1.6个月至16.08岁，中位年龄为6.5岁；中位住院时间为33天。2.所有患儿中79例有基础疾病，以血液系统恶性疾病为主，10例无基础疾病宿主因素主要为：有重症腺病毒感染病史、诊断前抗生素使用大于10天、住院期间接受侵入性操作（呼吸机、内窥镜检查、静脉置管）。3.临床表现以高热、咳嗽、咳痰为主。常见的胸部CT表现：肺炎样表现（实变影、斑片影、条絮影等）75例（84.3%）,结节影34例（38.2%），空气支气管征29例（32.6%），空洞影11例（12.4%）。随访胸部CT中影像学完全好转的有21例，在3-6月完全好转的15例（71.4%），1-3月和6-9月的各有3例（14.3%）。真菌培养有15例（16.9%）阳性，念珠菌及曲霉菌最常见。4.所有患儿均接受抗真菌治疗，抗真菌药物以伏立康唑为主。其中77例（86.5%）治疗有效，10例（11.2%）签字出院，2例（2.2%）死亡。5.所有患儿均在抗真菌治疗前接受了抗菌药物，其中73例仍有反复发热，在加用抗真菌药物后体温稳定的有64例（87.7%），从抗真菌治疗开始至体温稳定平均时间为5.06±2.68天。患儿抗真菌治疗前中性粒细胞缺乏时间与相应住院抗真菌治疗时间呈正相关（r=0.519，Plt;0.001）。 结论：有基础疾病的儿童是IPFIs好发人群，而对于无基础疾病患儿抗生素的长期使用、重症感染及接受侵袭性操作是其主要的危险因素；临床表现无特异性，胸部影像学表现及随访情况有助于诊断及治疗效果评估；儿童IPFIs确诊率较低，对于反复发热抗生素治疗无效伴有高危因素的患儿，尤其是有中性粒细胞缺乏的患儿，应高度警惕真菌感染可能，尽早进行相关实验室及影像学检查，早诊断以提高患儿抗真菌治疗效果，减少住院时间。
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