摘要
目的：1.分析不同b值扩散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI)定性诊断肿块型乳腺肿物的效能。2.研究动态增强MRI（dynamiccontrastenhanced，DCE-MRI）联合DWI对肿块型乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值。3.探讨ADC值及DCE-MRI半定量参数在肿块型乳腺癌不同分子分型间的差异。 方法：1.选择2019年1月—2020年12月因乳腺肿物于我院就诊的患者106例，所有患者均行DCE-MRI及不同b值DWI扫描。最后将108个肿块型病灶纳入研究。依据病理结果进行分组，共包括45个良性病灶，63个恶性病灶。进一步对恶性病灶进行分子分型，分型依据为雌激素受体（estrogenreceptor，ER）、孕激素受体（progesteronereceptor，PR）、人表皮因子受体-2（humanepidermalgrowthfactorrecepor-2，HER-2）的表达状态。分型结果为：类LuminalA型20个、类LuminalB型13个、类HER-2型20个、三阴性型10个。2.结合信号强度-时间曲线（time-intensitycurves，TIC）及乳腺影像报告与数据系统（breastimagingreportinganddatesystem，BI-RADS）MRI词汇对病灶进行影像学定性诊断，进一步与病理学结果对照，分析DCE-MRI对肿块型乳腺癌的诊断效能。3.分别测得不同b值条件下各病灶内的表观扩散系数（apparentdiffusioncoefficient，ADC）,利用受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC）判定不同b值的诊断效能、计算诊断阈值。4.将DCE-MRI与诊断效能最高b值条件下DWI联合，共同对乳腺肿物进行诊断，比较联合法及单一法的诊断效能。5.测得恶性病灶内的早期强化率（early-phaseenhancementrate，Ee）、峰值期相（timetopeak，TTP）、排泄速率（wash-outrate，Vwash）及ADC值，分析以上各参数与各预后因子不同表达状态间的差异性及相关性，并比较其在各分子分型组间的差异。 结果：1.DCE-MRI诊断肿块型乳腺癌的效能：敏感度（50/63）79.4％、特异度（30/45）66.7％，准确度为（80/108）74.1％。2.b值相同时，恶性病灶内ADC值明显低于良性病灶（p＜0.01）。当b=1500s/mm2时，DWI对肿块型乳腺癌的具有最高的诊断效能：敏感度（55/63）87.3％、特异度（36/45）80.0％、准确度（91/108）84.3％。3.b=1500s/mm2条件下DWI联合DCE-MRI对肿块型乳腺癌的诊断效能：敏感度（58/63）92.1％、特异度（40/45）88.9％、准确度（98/108）90.7％。4.ER/PR阳性组Ee、ADC值小于阴性组，TTP大于阴性组，ER阳性组Vwash小于阴性组（p＜0.05）；PR阳性组Vwash小于阴性组（p＞0.05）。HER-2阳性组TTP小于阴性组（p＜0.05）；HER-2阳性组Ee、Vwash、ADC值均大于阴性组（p＞0.05）。5.ER/PR的阳性表达程度与Ee、ADC值呈负相关，与TTP呈正相关，ER表达程度与Vwash呈负相关，相关性均有统计学意义（p＜0.05）；PR与Vwash呈负相关（p＞0.05）。HER-2的阳性表达程度与ADC值呈负相关（p＜0.05），与TTP呈负相关（p＞0.05），与Ee、Vwash呈正相关（p＞0.05）。6.ADC值、DCE-MRI半定量参数在不同分子分型间有差异（p＜0.01），三阴性型的Ee、Vwash、ADC值明显高于其他三型，而TTP值最低，类LuminalA型组的Ee、Vwash明显低于其他三型，而TTP值较其他三型均高，类HER-2型及类LuminalB型的各参数居中。 结论：1.b=1500s/mm2时，DWI对肿块型乳腺癌的诊断效能最高。2.DCE-MRI联合DWI可显著提高MRI对肿块型乳腺癌的定性诊断效能。3.DCE-MRI半定量参数及ADC值在乳腺癌不同分子分型间具有统计学差异。4.利用MRI成像，不仅可以进行良恶性的鉴别诊断，还可进一步行活体组织的分子分型预判，有望成为临床治疗的重要依据。
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