摘要
研究背景及目的：随着人口老龄化到来，认知障碍成为一大公共卫生问题，严重影响人们生活质量，相关研究报道高血压与高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia,HHcy）均为认知障碍的独立危险因素，而对于高同型半胱氨酸血症与高血压患者认知功能的关系研究较少，本研究旨在探讨高同型半胱氨酸血症对高血压患者认知功能的影响。 方法：选取2018年10月～2020年6月在内蒙古自治区国际蒙医院心血管内科门诊就诊的原发性高血压病患者189例，采取《中国高血压防治指南》2010版建议的诊断标准入选高血压患者，排除大脑器质性病变、严重肝肾功异常、甲状腺疾病及不能配合者，所有患者均签署知情同意书。采集患者的一般资料（年龄、性别、民族、教育年限、吸烟饮酒史）、高血压病史、其他疾病史（糖尿病、血脂异常等）。所有患者均检测空腹血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、肝功、肾功、血脂、血糖，静息状态下的血压、心率。根据患者血浆同型半胱氨酸水平，将Hcy大于或等于10umol/L的患者纳入高同型半胱氨酸组（HHcy组），小于10umol/L的患者纳入非高同型半胱氨酸组（非HHcy组）。对于所有研究对象均采用蒙特利尔认知评估量表（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）、简易智力状态检查量表（Mini-MentalStateExamination,MMSE）测量患者认知功能，以MoCA总分＜26分为认识障碍。分析两组患者总体认知功能及认知功能内各分项的差异；分析与MoCA总分相关的因素；对全部研究对象认知障碍的发生行Logistic回归分析，分析影响高血压患者认知功能的因素。 结果： 1.两组一般资料比较，两组患者在年龄、民族、教育年限、吸烟、饮酒方面均无统计学差异（均P＞0.05）；生化指标谷丙转氨酶（Alaninetransaminase，ALT）、谷草转氨酶（Aspartatetransaminase,AST）、总胆红素（Totalbilirubin，TBIL）、直接胆红素（Directbilirubin，DBIL）、尿素（Bloodureanitrogen，BUN）、肌酐（Serumcreatinine，Scr）、总胆固醇（Totalcholesterol，TC）、低密度脂蛋白（Lowdensitylipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（Highdensitylipoprotein，HDL）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、空腹血糖（Fastingbloodglucose，FBG）均无统计学差异（均P＞0.05）；高血压病史、诊室收缩压、诊室舒张压、心率亦无统计学差异（均P＞0.05）。 2.HHcy组患者血浆Hcy水平高于非HHcy组，中位数（13.88umol/Lvs8.96umol/L），差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.HHcy组MoCA及MMSE总分均低于非HHcy组，差异有统计学意义（24.01±3.46分vs26.36±1.29分，26.01±3.75分vs27.74±1.71分；均P＜0.05）。HHcy组认知障碍的发生率高于非HHcy组，有统计学差异（46.5%vs12.8%，P＜0.05）。 4.HHcy组MoCA各分项中视空间与执行能力、注意、语言及延迟回忆力评分均低于非HHcy组，差异有统计学意义（3.80±1.20分vs4.60±0.65分；5.56±0.69分vs5.91±0.28分；2.03±0.69分vs2.30±0.78分；2.81±1.50分vs3.38±1.05分；均P＜0.05）。 5.相关分析显示，血浆Hcy水平及年龄与MoCA总分呈负相关（r=－0.451,P＜0.001；r=－0.429,P＜0.001），受教育年限与MoCA总分呈正相关（r=0.525,P＜0.001）。 6.Logistic回归分析显示，Hcy（OR=1.019，95%CI：1.004-1.034）、年龄（OR=1.060，95%CI：1.019-1.102），受教育年限（OR=0.799，95%CI：0.719-0.887）均为高血压患者认知障碍的影响因素。 结论： 1.高血压合并高同型半胱氨酸血症患者较单纯高血压患者可能更容易出现认知障碍。 2.高血压合并高同型半胱氨酸血症患者与单纯高血压患者认知障碍的差异主要在视空间与执行能力、注意力、语言能力及延迟回忆力。 3.血浆Hcy、年龄为高血压患者认知障碍的危险因素，教育年限为保护因素。
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