摘要
本文关于高分辨磁共振血管壁成像技术在颈动脉狭窄评估、斑块易损特征判定、斑块内成分识别方面进行深入研究。论文分两个部分，摘要如下： 第一部分多模态影像技术对颈动脉狭窄率及斑块易损特征的对比分析 目的：对比高分辨磁共振血管壁成像（high-resolutionvesselwallimaging,HR-VWI）与CT血管造影（computedtomographicangiography,CTA）对颈动脉狭窄率测量的一致性，同时对比HR-VWI与超声对颈动脉斑块易损特征诊断的一致性。 材料与方法：本研究纳入内蒙古医科大学附属医院神经外科经CTA检查确诊存在颈动脉狭窄及斑块的患者26例为研究对象，对26例患者50条狭窄的颈动脉分别进行HR-VWI、CTA检查，测量狭窄率，对比一致性；对26例患者的31个颈动脉斑块分别进行HR-VWI、超声检查，统计具有易损特征的斑块数量，对比一致性。 结果： （1）研究者A测量结果显示：Bland-Altman差值图、比值图均显示平均8%（4/50）的点在95%一致性界限之外，差值幅度、比值幅度在临床均可以接受，HR-VWI与CTA测量颈动脉狭窄率一致性较高。 （2）研究者B测量结果显示：Bland-Altman差值图显示平均6%（3/50）的点在95%一致性界限之外，比值图显示平均2%（1/50）的点在95%一致性界限之外，差值幅度、比值幅度在临床均可以接受，HR-VWI与CTA测量颈动脉狭窄率一致性较高。 （3）研究者A与研究者B测量结果一致性较高，组内相关系数（intraclasscorrelationcoefficient,ICC）及95%一致性界限：HR-VWI=0.944（0.901，0.968），CTA=0.959（0.929，0.977）。 （4）HR-VWI与超声检验溃疡、钙化阳性结果无差异，检验大的脂质核心、斑块内出血和新生血管阳性结果有差异，HR-VWI对大的脂质核心、斑块内出血的检出率（52%、48%）显著高于超声（26%、10%），而超声对新生血管有更高的阳性率（71%）。 结论：结合临床，可以认为对于大多数患者，颈动脉狭窄率HR-VWI测量结果与CTA测量结果无明显差别，两种检查技术在临床上可以替换使用；HR-VWI与超声在识别颈动脉斑块易损特征上各有优劣势，但均有不可替代的临床价值。临床运用应结合患者实际需求选择检查方法，全方位、多层面识别疾病特征，在减轻患者负担的同时最大限度为临床诊疗提供依据。 第二部分高分辨磁共振血管壁成像与病理组织学对照分析颈动脉斑块成分 目的：探讨高分辨磁共振血管壁成像（high-resolutionvesselwallimaging,HR-VWI）识别颈动脉斑块成分的准确性。 材料与方法：纳入2019年12月至2020年10月内蒙古医科大学附属医院神经外科行颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterectomy,CEA）的患者30例，术前行HR-VWI检查，利用MR-VPD软件分析颈动脉斑块主要成分，与CEA术后病理结果对比，评价HR-VWI识别颈动脉斑块不同成分的准确性。 结果： （1）HR-VWI诊断脂质核心的敏感度、特异度、诊断符合率分别为89.7%、100.0%、90.0%，与病理对照ROC曲线下面积为0.948。 （2）HR-VWI诊断斑块内出血的敏感度、特异度、诊断符合率分别为85.7%、77.8%、83.3%，与病理对照ROC曲线下面积为0.770。 （3）HR-VWI诊断破裂纤维帽的敏感度、特异度、诊断符合率分别为53.8%、75.0%、56.7%，与病理对照ROC曲线下面积为0.644。 （4）HR-VWI诊断斑块内大片状钙化的敏感度、特异度、诊断符合率分别为75.0%、20.0%、56.7%，与病理对照ROC曲线下面积为0.525。 （5）HR-VWI诊断斑块内散在小钙化灶的敏感度、特异度、诊断符合率分别为73.9%、14.3%、60.0%，与病理对照ROC曲线下面积为0.441。 结论：HR-VWI对诊断颈动脉斑块成分具有较高敏感性和特异性，能有效检出患者高风险斑块，为临床内科药物疗效或外科手术方式提供有益思考。
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