摘要
目的：探讨右美托咪定对腹腔镜全子宫切除术患者早期认知功能和TNF-α水平的影响。 方法：选取在全身麻醉下择期行腹腔镜全子宫切除术患者60例，年龄45~60岁，ASAⅠ~Ⅱ级，其他重要器官功能良好。使用数字表法随机将这60例患者分为对照组（C组）和DEX组（D组），每一组各30例。D组，于麻醉诱导前15min静脉泵注右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX），负荷剂量为1.0μg/kg，随后以0.5μg/kg/h的速度持续泵注至手术结束前30min；C组，以相同方式泵注等量生理盐水。麻醉诱导：静脉依次推注舒芬太尼注射液0.5μg/kg、依托咪酯注射液0.3mg/kg及罗库溴铵注射液0.7mg/kg。麻醉维持：静脉泵注丙泊酚4-10mg/kg/h和瑞芬太尼0.05-0.20μg/kg/min，间断推注0.2mg/kg罗库溴铵注射液维持肌松，采用脑电双频指数（BIS）进行麻醉深度监测，维持在40-60之间，手术结束停用所有的麻醉药物。拔管后送患者入麻醉恢复室继续观察至麻醉苏醒良好，术后采用PCIA镇痛，配方为：舒芬太尼注射液（2μg/kg）+昂丹司琼注射液（8mg）+0.9%的NaCl注射液（总量稀释至200mL）。每组患者于麻醉诱导前（T0）、手术开始（T1）、手术结束（T2）、术后12h（T3）采集外周静脉血5mL，将其置于促凝管中，并以3000r/min离心10分钟，使血清分离，采用酶联免疫吸附实验（ELISA法）测定血清中TNF-α的浓度。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者术后24h、术后48h进行疼痛评估，采用简易精神状态检查量表（MMSE量表）对两组患者术前1d（D0）、术后1d（D1）、术后3d（D2）和术后7d（D3）进行认知功能测试。 结果：（1）两组患者术前1d（D0）MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05），与D0比较，两组患者术后D1-D3时MMSE评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与C组比较，D组在术后D1、D2、D3时MMSE评分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）两组患者麻醉诱导前（T0）的TNF-α水平差异无统计学意义（P＞0.05），与T0比较，两组患者T1-T3时刻的血清TNF-α水平均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间比较，T1-T3各时刻，D组患者血清TNF-α水平较C组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）两组患者之间的一般资料、手术时间、尿量、失血量及血流动力学指标等比较差异无统计学意义（P＞0.05）；（4）两组患者术后VAS评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论：右美托咪定（DEX）能够下调围手术期血清TNF-α水平的表达，减轻麻醉手术刺激引起的炎症反应，保护患者围手术期的神经认知功能，从而降低腹腔镜下全子宫切除术患者术后早期认知功能障碍的发生率，改善患者预后，利于术后快速康复，具有重要的临床指导价值，值得广泛推广。
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