摘要
目的： 分析胃癌脉管癌栓、神经侵犯对新辅助化疗病人近期化疗疗效及远期预后的影响。 方法： 收集2011年1月至2015年1月在青岛大学附属烟台毓璜顶医院行胃癌根治术的719例胃癌病人的临床病理资料。分析胃癌脉管癌栓、神经侵犯与其他临床病理因素的关系，并探讨其对新辅助化疗病人近期化疗疗效及远期预后的影响。 结果： 1.719例胃癌病人中，脉管癌栓阳性病人230人，脉管癌栓阳性率为32.0%，神经侵犯阳性病人124人，神经侵犯阳性率为17.2%。新辅助化疗组与手术治疗组胃癌病人在性别、年龄、肿瘤部位、Lauren分型、分化程度、脉管癌栓、神经侵犯、癌结节以及手术方式间差异无统计学意义(P＞0.05)，两组病人在大体类型、肿瘤大小、浸润模式、T分期、N分期间差异有统计学意义，新辅助化疗组T分期、N分期均晚于手术治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 2.单因素生存分析结果显示肿瘤部位、大体类型、肿瘤大小、Lauren分型、分化程度、浸润模式、脉管癌栓、神经侵犯、癌结节、T分期、N分期以及手术方式对胃癌术后5年总体生存率以及术后5年无复发生存率的影响有统计学意义(P＜0.05)。多因素生存分析提示：肿瘤大小、Lauren分型、脉管癌栓、神经侵犯、T分期以及N分期是胃癌术后5年总体生存率以及术后5年无复发生存率的独立影响因素(P＜0.01)。脉管神经侵犯阳性胃癌病人的术后5年总体生存率及无复发生存率较脉管癌栓与神经侵犯均阴性胃癌病人差，差异有统计学意义(P＜0.01)。 3.二元logistic回归分析发现：分化程度(OR:1.74;95%CI:1.05~2.88;P=0.03)、神经侵犯(OR:2.49;95%CI:1.61~3.85;P＜0.01)、T分期(OR:1.56;95%CI:1.28~1.89;P＜0.01)以及N分期(OR:1.53;95%CI:1.29~1.82;P＜0.01)是胃癌病人是否发生脉管癌栓的独立危险因素。 4.二元logistic回归分析发现：脉管癌栓(OR:2.56;95%CI:1.65~3.95;P＜0.01)、T分期(OR:1.78;95%CI:1.36~2.32;P＜0.01)以及N分期(OR:1.35;95%CI:1.10~1.65;P＜0.01)是胃癌病人是否发生神经侵犯的独立危险因素。 5.98例接受新辅助化疗的胃癌病人均在术前接受化疗疗效评估，其中部分缓解（PR）37例（37.8%），疾病稳定（SD）59例（60.2%），疾病进展（PD）2例（2.0%），客观缓解率（ORR）为37.8%，疾病控制率（DCR）为98%。新辅助化疗组胃癌病人5年总体生存率为45.9%，5年无复发生存率为37.7%。其中PR病人术后5年总体生存率以及无复发生存率均优于SD+PD病人（78.4%VS26.2%；62.1%VS22.9%），差异有统计学意义(P＜0.01)。二元logistic回归分析发现肿瘤大小(OR:0.12;95%CI:0.03~0.53;P＜0.01)、脉管癌栓(OR:0.11;95%CI:0.02~0.61;P=0.012)、神经侵犯(OR:0.04;95%CI:0.003~0.47;P＜0.01)、ypT分期(OR:0.13;95%CI:0.03~0.50;P＜0.01)以及ypN分期(OR:0.15;95%CI:0.05~0.43;P＜0.01)是胃癌病人新辅助化疗客观缓解率的独立危险因素。 6.多因素生存分析结果显示：肿瘤大小、脉管癌栓、神经侵犯、ypT分期以及ypN分期是新辅助化疗组病人术后5年总体生存率以及术后5年无复发生存率的独立影响因素(P＜0.05)。脉管神经侵犯阳性胃癌病人的术后5年总体生存率及无复发生存率较脉管癌栓与神经侵犯均阴性胃癌病人差，差异有统计学意义(P＜0.01)。 结论： 1.肿瘤大小、Lauren分型、脉管癌栓、神经侵犯、T分期以及N分期是胃癌术后5年总体生存率以及术后5年无复发生存率的独立影响因素。 2.分化程度、神经侵犯、T分期以及N分期是胃癌病人是否发生脉管癌栓的独立危险因素。脉管癌栓、T分期以及N分期是胃癌病人是否发生神经侵犯的独立危险因素。 3.肿瘤大小、脉管癌栓、神经侵犯、ypT分期以及ypN分期是胃癌病人新辅助化疗客观缓解率的独立危险因素。 4.肿瘤大小、脉管癌栓、神经侵犯、ypT分期以及ypN分期是新辅助化疗组病人术后5年总体生存率以及术后5年无复发生存率的独立影响因素。
NETL