摘要
目的： 探究老年2型糖尿病（T2DM）患者肌量减少的危险因素，并着重分析肌量减少与动脉粥样硬化(AS)的相关性，为进一步研究两者之间的潜在分子机制提供理论依据。 方法： 选择年龄≥60岁的T2DM患者322例，根据四肢骨骼肌指数(ASMI）分为肌量减少组（152例）与非肌量减少组（170例）。入组对象均签署知情同意书，并进行体格检查、双能X线骨密度仪（DXA）检查、颈部及下肢动脉超声检查和实验室检查。检测患者的握力、步速，并收集患者的年龄、性别、身高、体重、吸烟史、饮酒史、高血压、冠心病病史、糖尿病病程、糖尿病慢性并发症、药物应用情况等相关临床资料。根据亚洲肌少症工作组（AWGS）的诊断标准，统计老年T2DM患者肌少症（SP）、肌量减少的患病率。其次将研究对象分为肌量减少组与非肌量减少组，对老年T2DM患者的基线资料进行分析，Logistic回归分析探究肌量减少的保护因素及危险因素。统计患者颈动脉粥样硬化（CAS）与下肢动脉粥样硬化（LEA）情况并对根据严重程度进行分级，并对患者CAS与LEA分级的一致性进行kappa检验。按照颈部与下肢动脉斑块形成情况，我们将研究对象分为均无斑块组（组l）、单纯下肢动脉斑块组（组2）、单纯颈动脉斑块组（组3）、均有斑块组（组4），并对组间ASMI进行方差分析，判断ASMI值与AS程度的相关性。 结果： （1）在纳入的322例患者中，合并SP患者49例（男性22例，女性27例），患病率为15.22%；合并肌量减少152例（男性83例，女性69例），患病率为47.2%，性别在两组间无统计学意义(P＞0.05)。 （2）肌量减少组的ASMI、身体质量指数（BMI）、尿酸（UA）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、T值（T-Score）显著低于非肌量减少组(P＜0.05)。肌量减少组的CAS分级、LEA分级、内脏脂肪面积（VFA）、内脏脂肪/皮下脂肪（VAT/SAT）、腹部脂肪百分比/臀部脂肪百分比（A/G）分级均显著高于非肌量减少组(P＜0.05)。两组在年龄、性别、病程、体脂量、腹围、腰臀比、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、尿素（Bun）、肌酐（Cr）、血钙、血磷、碱性磷酸酯酶（ALP）、吸烟史、饮酒史、高血压病史、冠心病病史、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、抗糖尿病药物应用、外源性胰岛素应用、他汀类药物应用、抗血小板药物应用、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、空腹C肽（CP）、空腹胰岛素（FINS）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、25羟维生素D3[25-(OH)D(3)]、骨钙素（OC）、C反应蛋白（CRP）、握力、步速等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析显示：年龄、CAS、VFA、UA为老年T2DM患者肌量减少的危险因素（P＝0.004；P＝0.014；P＝0.002；P＝0.043），BMI、骨密度、25-(OH)D(3)为肌量减少的保护因素（P=0.001；P=0.031；P＝0.048）。 （3）根据AS分级标准分别把患者的颈部动脉和下肢动脉粥样硬化程度进行分级，并对其进行kappa检验，得出患者CAS与LEA分级具有一致性（P＜0.001；kappa值0.441）。 （4）按照动脉斑块形成一致性对患者分组后，组1的ASMI平均值为6.97±1.31，组2的ASMI平均值为6.65±1.54，组3的ASMI平均值为6.33±1.2，组4的ASMI平均值6.28±1.24，对以上4组ASMI数值进行方差分析，得出单纯颈部斑块和均有斑块组的ASMI值均显著低于均无斑块组（P＝0.013;P＜0.001）。 结论： （1）老年T2DM患者SP患病率为15.22%，肌量减少患病率高达47.2%，而肌肉力量的下降会导致运动能力的丧失，并且是导致残疾、死亡和其他不良健康后果的主要原因，需要临床医生高度重视。 （2）当老年T2DM患者存在AS时，应考虑可能伴发肌肉量减少，需要计算ASMI和完善DXA检查，尽早诊断SP或肌量减少，给予早期干预和指导，减少临床不良事件的发生。 （3）对于高龄、内脏肥胖指标高及尿酸高的老年T2DM患者需要高度警惕肌量减少。
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