摘要
目的： 贫血是婴幼儿时期的常见病，青岛地区目前尚无关于婴幼儿贫血的临床资料；而急性发热为儿科门诊最常见就诊原因。本研究为了解青岛地区单中心以发热为首诊婴幼儿贫血的发生率、影响因素与转归，建立适当的干预和诊疗方案，为临床工作提供参考依据。同时指导家属如何更合理喂养、提高照看婴幼儿水平，合理添加辅食，以期能做到预防贫血发生；明确发热与贫血的关系，早期发现贫血、早治疗，从而减少贫血对儿童健康影响。 方法： 收集2019年6月-2020年6月因发热就诊于青岛大学附属医院儿科门诊的资料完整的婴幼儿707例，作为研究对象，对家长进行问卷调查，采用现场问卷、电话随访等方式，收集其一般资料，记录患儿的临床特征、血液学等实验室相关检查指标、治疗以及预后，并进行统计学分析。 结果： 1.贫血发生率：共纳入707例患儿，140例出现不同程度贫血，贫血发生率为19.80%；低于全国婴幼儿缺铁性贫血（iron-deficiencyanemia，IDA）发生的平均水平(25.01%)，甚至低于省内部分内陆城市（泰安24.06%）婴幼儿贫血发生率。 2.临床特征与影响因素的分析：卡方检验显示，本研究中患儿贫血与年龄、抚养人文化水平、喂养方式、辅食添加有关，1-6月龄、抚养人文化水平在高中以上、人工喂养的患儿贫血发生率低，6月龄以内添加辅食及添加鱼虾等海产品次数较多的患儿贫血发生率低；发热且C-反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）升高的患儿贫血发生率高于CRP正常的患儿（P＜0.05）。多因素logistic回归显示：年龄、抚养人文化水平、喂养方式、CRP为本研究婴幼儿贫血的危险因素。 3.贫血的种类：140例贫血患儿中轻度贫血128例（91.43%），中度贫血12例（8.57%），无重度及极重度贫血。128例轻度贫血中正细胞正色素性贫血116例（90.63%），小细胞低色素性贫血12例（9.38%）；12例中度贫血中，小细胞低色素性贫血8例（66.67%），正细胞正色素性贫血4例（33.33%），Fisher确切概率示：贫血越重，越易合并小细胞低色素性贫血（P＜0.001）。发热引起的贫血以轻度为主，轻度贫血以正细胞正色素性贫血为主，中度贫血以小细胞低色素性贫血为主。 4.治疗与转归：128例轻度贫血患儿中，体温正常后120例患儿贫血恢复，复查的平均天数为6.75天，血红蛋白（hemoglobin，Hb）平均升高15.25g/L，升高的比例平均为17.22%。12例中度贫血患儿中，6例诊断为川崎病；余6例中1例患儿完善骨髓细胞学检查不支持IDA，未口服铁剂，积极抗感染治疗，5天后复查Hb由85g/L升至96g/L，2月后复查贫血恢复；2例患儿明确诊断IDA，口服铁剂治疗，2月后贫血恢复；3例未完善贫血相关检查，经验性口服铁剂治疗，其中2例在1月左右复查贫血纠正。因此轻度贫血无需口服铁剂治疗，中度贫血需进一步明确原因，中度营养性贫血患儿口服铁剂治疗。 5.发热的病因：本研究中707例患儿最终诊断以急性感染650例（91.94%）为主，其中又以呼吸道感染为主（87.38%，568例），泌尿系感染41例（6.31%）；57例（8.06%）患儿诊断为川崎病，其中30例患儿合并贫血，贫血是川崎病患儿的常见症状。川崎病合并中度贫血的患儿也未补铁治疗，在3周-3月的随访中贫血逐渐恢复。1例川崎病患儿在治疗期间发生溶血，应用糖皮质激素治疗，在随访中贫血也逐渐恢复。 结论： 1.青岛地区单中心以发热为首诊的婴幼儿贫血发生率为19.8%，低于全国及省内婴幼儿贫血的平均水平。 2.6月龄-3岁、抚养人文化水平在高中以下、纯母乳喂养的患儿贫血发生率高，辅食添加时间及种类也会影响贫血发生。多因素logistic回归显示，年龄、抚养人文化水平、喂养方式、CRP为本研究婴幼儿贫血的危险因素。 3.发热的患儿中以轻度贫血为主（91.43%），无重度及极重度贫血。轻度贫血中75%为正细胞正色素性贫血，中度贫血中66.67%为小细胞低色素性贫血。合并感染可加重贫血，贫血程度随CRP水平增加而升高。 4.轻度贫血无需干预治疗，体温稳定后贫血逐渐恢复；中度贫血患儿需进一步明确病因，中度营养性贫血需要补充铁剂治疗。 5.707例发热为首诊的患儿中，急性感染占91.94%，以呼吸道感染为主；8.06%发热伴贫血患儿诊断为川崎病。
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