摘要
目的： 2017年1月美国癌症联合委员会联合国际抗癌联盟发布实施了第8版TNM分期手册，第8版TNM分期手册内容上较第7版有重大变化，包括增加了侵袭深度、淋巴结结外扩展2个指标标准。本研究旨在分析口腔癌侵袭深度这一指标对肿瘤TNM分期及预后评价的影响，同时比较第8版与第7版TNM分期系统在口腔癌临床治疗决策、预后分层以及提高预后评价准确性中的意义。 方法： 收集2009年1月～2015年6月青岛大学附属医院口腔颌面外科手术治疗的原发口腔鳞状细胞癌患者，分别应用第7版、第8版TNM分期系统对肿瘤进行分期，比较2种分期的变化情况。采用SPSS26.0软件，运用Kaplan-Meier法绘制生存曲线和Log-rank检验生存曲线间的差别情况，计算各分期系统的C指数及Akaike信息标准，比较2种分期模型预测精度、拟合数据的优良性。应用ROC曲线计算约登指数（YoudenIndex），取约登指数最大值作为预测肿瘤淋巴结转移及生存的最佳DOI界值。采用Cox比例回归方法计算危险比（HazardRatio）值。P＜0.05表示差异有统计学意义。 结果： 符合纳入标准的570例患者包括388例男性和182例女性，平均年龄63.4岁，中位随访年龄为64岁（24～91岁），中位随访时间为38个月（2～135个月）。舌体鳞状细胞癌患者最多，为174例，约占患者总人数的30.5%，口底、牙龈鳞状细胞癌分列二、三位，分别占比为27.2%、23.3%。 第8版分期系统使得190例患者发生T分期改变，有146例患者原有肿瘤TNM整体分期发生了改变。T分期、TNM分期的总体生存和疾病别生存模型分析，Log-rank检验，P＜0.05，生存曲线间差异有统计学意义，且第8版预测模型的AIC值均小于第7版，C指数均大于第7版（P＜0.05）。侵袭深度标准分层后生存分析图提示DOI分层级别越高，生存率越低，生存曲线间差异进行Log-rank检验，P＜0.05。 在口底、磨牙后区及舌体的鳞状细胞癌患者中，ROC曲线在预测淋巴结转移、总体生存和疾病别生存分析中，曲线下面积＞0.5，P＜0.05，有统计学意义，有一定的诊断价值。COX比例风险回归模型对可能影响疾病预后的因素进行单因素分析及多因素分析，其中侵袭深度、淋巴结转移及淋巴结结外扩展均表现出了与患者预后有明显的相关性，特别是与更晚期级别的患者关系更大。 结论： 本研究，AJCC7T及TNM分期系统和AJCC8T及TNM分期系统分别构建了生存模型，AJCC8模型对于预后的评估更加准确，同时AJCC8的模型预测能力高于AJCC7的模型，因此，在临床工作时，建议选用新版TNM分期系统。 侵袭深度可作为独立预测因子评估肿瘤预后，在评估疾病预后时建议考虑应用这一指标。当口底肿瘤侵袭深度≥3.5mm时，应当重视并考虑制定颈部淋巴结的诊疗计划，舌体鳞癌的侵袭深度达到6.25mm时，则建议考虑颈部淋巴结的处理。临床侵袭深度决定诊疗计划的制定，口底、舌体鳞癌等主要累及软组织的鳞癌临床侵袭深度评估，临床首选颈部增强MR，涉及骨侵犯的肿瘤时，建议选用颈部增强CT或全身PET-CT检查，增强CT或PET-CT是评估肿瘤有无骨侵犯破坏及淋巴结结外扩展的可靠方法。 AJCC8TNM分期系统比AJCC7TNM分期系统是更准确的死亡风险评估模型，部分ⅣB晚期肿瘤患者不应再被列为非常晚期肿瘤进行治疗。
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