摘要
目的： 通过分析子宫内膜癌原发灶的超声造影参数，探讨其与淋巴结转移的关系。 方法： 选取2016年10月至2020年11月来我院就诊的疑为子宫内膜癌的患者92例，彩色多普勒超声观察内膜厚度、回声，与周围肌层的界限，是否有占位及血流情况；超声造影观察病变的灌注时相，强化程度，绘制TIC曲线，测定造影参数，包括到达时间（AT）、达峰时间（TTP）、峰值强度（PI）、TIC曲线下面积（TIC-AUC）。所有患者均行手术治疗。以病理结果为金标准，分为良性组和恶性组，比较两组病例的增强模式和造影参数，找出有差异显著的指标；恶性组的病例，根据淋巴结转移的有无，分为转移组和无转移组，分别对两组病例的年龄、瘤体大小、肌层浸润深度、病理分型、组织分化程度及脉管癌栓等临床病理因素和超声造影参数进行单因素分析，对筛选出的差异有统计学意义的指标，进行Logistic回归分析，并绘制ROC曲线，运用曲线下面积评价其预测风险的能力。 结果： 1、92例患者均在我院手术治疗，其中良性病变8例，包括单纯性增生3例，息肉2例，复杂性不典型增生3例；子宫内膜恶性病变84例，均行分期手术，其中：Ⅰ型（子宫内膜样腺癌）71例，Ⅱ型13例（包括癌肉瘤10例，浆液性癌2例，复合性癌1例）。84例恶性病例中，年龄＜60岁45例、≥60岁39例；瘤体大小＜2cm51例、≥2cm33例；浅肌层浸润65例（包括未侵及肌层5例）、深肌层浸润19例；高分化22例、中分化45例、低分化17例；脉管癌栓阳性12例、脉管癌栓阴性72例；淋巴结有转移12例、淋巴结无转移72例。 2、良恶性病变超声造影结果：恶性病变多呈快进慢出、不均匀高增强，而良性病变多表现为慢进快出、均匀中-低增强，其中强化程度差异显著（P＜0.05），超声造影参数中的峰值强度（PI）、曲线下面积（TIC-AUC）差异有统计学意义（P＜0.05）。 3、84例子宫内膜癌患者中，淋巴结有转移的12例，无转移的72例，单因素结果显示瘤体大小、肌层浸润深度、脉管癌栓以及造影参数中的到达时间（AT）、平均渡越时间（MTT）与淋巴结转移密切相关，差异有统计学意义(P＜0.05)。 4、Logistic回归分析结果：瘤体大小(OR=1.575，P=0.032)、脉管癌栓(OR=5.962，P=0.021)、肌层浸润（OR=5.962，P=0.651）、到达时间(OR=2.308，P=0.003)、平均渡越时间(OR=4.380，P=0．049)是淋巴结转移的独立危险因子，其ROC曲线下面积分别为0.800、0.781、0.616、0.815、0.803。 结论： 1、超声造影可以鉴别子宫内膜病变的良恶性，其中病变呈高增强，造影参数PI越高、TIC-AUC越大高度提示子宫内膜病变为恶性。 2、子宫内膜癌淋巴结转移与临床病理因素、超声造影参数相关，其中瘤体大小、脉管癌栓以及超声造影参数AT、MTT是淋巴结转移的独立危险因素，可用于术前评估淋巴结转移的风险，指导临床医师制定合理的治疗方案。
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