摘要
目的：艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS）是一种慢性全身性的感染性疾病。最新的诊疗指南建议在人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus,HIV，又称艾滋病病毒）感染期间尽早进行抗逆转录病毒治疗（Antiretroviraltherapy，ART）。感染急性期处于感染早期，具有病毒载量高、传染性强等特点。本文的研究目的是评估HIV感染者分别在感染急性期与延迟启动ART在疾病进展及预后方面的差异。 方法：在PubMed/MEDLINE、WebofScience和EMBASE数据库中系统地检索2000年1月1日至2019年12月31日发表的英文文献，检索词包括“HIV/AIDS”“ART”“急性期/早期/原发感染”，使用EndNoteX9软件管理文献，应用纳入标准筛选文献，获取符合纳入标准的文献全文，并从中根据研究内容提取相应的数据，主要包含研究人群、研究地点、研究项目、急性期定义、治疗方案及结果等，对纳入文献分别进行文献质量评价，将符合中-高质量的文献纳入研究。根据结果的不同对文献进行分组，运用ReviewManager5.3软件对不同结果进行Meta分析，评估启动ART的时机对结果的影响。根据结果的异质性大小选择合适的效应模型，全面评估并制作森林图及漏斗图，对异质性较大的结果进一步行亚组分析或敏感性分析。 结果：最终在11036项记录中纳入了8篇文献。其中，包含7篇非随机对照试验，即观察性研究，1篇随机对照试验（RandomizedControlledTrial,RCT）。通过纽卡斯尔渥太华评分（NewcastleOttawaScale，NOS）量表和Jadad评分量表分别对观察性研究及RCT进行文献质量评价，均为中-高质量文献，因此，均被纳入本研究。3篇文献报告了死亡结局；1篇文献报告了AIDS进展结局；3篇文献报告了免疫指标的结局；5篇文献报告了病毒指标的结局，其中，3篇文献报告病毒学抑制，其余2篇文献报告病毒学失败；3篇文献报告了传播耐药（TransmittedDrugResistance，TDR）结局；3篇文献报告了失访结局。7篇观察性研究的Meta分析结果表明：①降低死亡率：与延迟治疗相比，在急性期接受ART可明显降低HIV患者的死亡风险，RR=0.13，95%CI0.07~0.22，P＜0.00001；②促进免疫重建：与延迟治疗相比，在急性期接受ART的患者可促进免疫功能的恢复，RR=3.79，95%CI1.68~8.59，P=0.001；③病毒学抑制无明显差别，但可降低病毒学失败风险：与延迟治疗相比，在感染急性期开始ART在促进病毒学抑制方面无明显优势，RR=1.10，95%CI0.99~1.22，P=0.26，但可降低病毒学失败的风险，RR=0.25，95%CI0.11~0.60，P=0.002；④增加TDR风险：与延迟治疗相比，在急性期接受ART的患者可明显增加TDR风险，RR=2.33,95%CI1.32~4.13，P=0.004；⑤失访风险无明显差别：与延迟治疗相比，在急性期接受ART的患者对提高治疗依从性及降低失访风险方面无明显优势，RR=0.84，95%CI0.57~1.24,P=0.38；1项RCT的Meta分析结果表明：与空白对照组相比，在感染急性期给予短期ART的患者发生CD4+＜350/mm3的风险较低，而且ART持续时间越长，风险越低（12周：RR=0.93,95%CI0.67~1.29,P=0.66；48周RR=0.63,95%CI0.45~0.90,P=0.01），但对于死亡、AIDS进展、病毒指标、TDR及失访的疗效差异尚不明显。 结论：与延迟治疗相比，在急性期接受ART的患者可减轻炎症反应，降低免疫损伤，降低死亡风险，更有效地实现免疫重建，降低病毒学失败的风险，同时，在急性期开始ART可增加病毒库TDR的发生率，因此，对促进病毒学抑制、降低疾病进展及失访风险的优势尚不明显，需要更多研究进一步评估。综上所述，在HIV感染急性期开始ART可改善患者健康，是一种经济有效的治疗策略。
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