摘要
目的：探讨大黄煎剂联合针刺治疗肝性脑病的临床疗效及安全性，为肝性脑病的治疗提供新的治疗思路及借鉴。 方法：本次临床观察的全部病例均来自于广西中医药大学第一附属医院肝病科，选择符合纳入标准的肝性脑病患者95例，采用随机、对照的研究方法，随机分为大黄煎剂组（32例）、针刺组（31例）、大黄煎剂联合针刺组（32例）。所有患者均进行西医基础治疗，主要包括祛除诱因，如改善便秘、限制蛋白摄入、控制感染，保肝、纠正代谢紊乱和水电解质失衡等。大黄煎剂组在西医基础治疗上予以大黄煎剂（醋制大黄30g、乌梅30g）保留灌肠；针刺组在西医基础治疗上予以针刺（取穴：内关、水沟、三阴交、天枢、大肠俞、上巨虚）；大黄煎剂联合针刺组在西医基础治疗上予以大黄煎剂保留灌肠以及针刺治疗。试验周期为7天。监测患者的症状，观察三组患者治疗前后的实验室指标（血氨、ALT、TBIL）、苏醒时间、肠道菌群、中医症状积分、临床疗效评定及安全性指标的变化，以评估不同干预手段的治疗效果。应用SPSS20.0软件进行数据资料统计分析，以P值＜0.05表示差异有统计学意义。 结果：完成本次试验研究的共有90例，其中大黄煎剂组30例，针刺组30例，大黄煎剂联合针刺组30例。 （1）三组患者在年龄、性别、病情分级方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 （2）实验室指标：三组患者治疗后血氨、ALT、TBIL较治疗前均有下降，其差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗后血氨、ALT、TBIL的组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 （3）苏醒时间：治疗后，大黄煎剂联合针刺组苏醒时间最短，且大黄煎剂联合针刺组分别与大黄煎剂组、针刺组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 （4）肠道菌群：治疗后，大黄煎剂组双歧杆菌、乳酸杆菌较前提高，肠球菌、肠杆菌较前下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），针刺组双歧杆菌、乳酸杆菌较前提高，差异有统计学意义（P＜0.05），肠球菌、肠杆菌较前下降，差异无统计学意义（P＞0.05），大黄煎剂联合针刺组双歧杆菌、乳酸杆菌较前提高，肠球菌、肠杆菌较前下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。大黄煎剂联合针刺组对肠道菌群的改善优于大黄煎剂组、针刺组。 （5）中医症状总积分：治疗后三组中医症状总积分均较治疗前下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗后大黄煎剂联合针刺组分别与大黄煎剂组、针刺组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 （6）西医临床疗效：大黄煎剂组、针刺组、大黄煎剂联合针刺组总有效率分别为73.33%、70%、93.33%，大黄煎剂联合针刺组分别与大黄煎剂组、针刺组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 （7）中医症状疗效：大黄煎剂组、针刺组、大黄煎剂联合针刺组总有效率分别为86.67%、73.33%、93.33%，大黄煎剂联合针刺组与大黄煎剂组比较差异无统计学意义（P＞0.05），大黄煎剂联合针刺组与大黄煎剂组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 （8）研究过程中，三组患者的生命体征，血尿便常规、心电图、肾功能等安全性指标较治疗前未见明显改变，均未产生严重的不良反应。 结论：本项研究结果表明，大黄煎剂组、针刺组、大黄煎剂联合针刺组在治疗肝性脑病方面均有疗效，但大黄煎剂联合针刺组的疗效更为显著，尤其表现在改善肝功能，降血氨，缩短苏醒时间，调节肠道菌群，改善中医症状等方面，且安全性较高，值得借鉴及推广。
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