摘要
背景和目的:神经系统疾病患者由于吞咽困难、意识受损、感知缺陷、认知功能障碍和代谢需求增加等原因，容易出现营养不良，且需要营养支持。营养不良及不当的营养支持均可能导致再喂养综合征(RefeedingSyndrome，RFS)的发生。2006年英国国家卫生与临床优化研究所(NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE)提出了RFS的危险因素以便分层管理，然而文献报道其敏感性不高。2018年有学者提出改良NICE危险分层(mNICE)用于预测RFS，但其敏感性和特异性均尚未得到验证。本研究旨在探讨神经危重症患者RFS的发生率、危险因素及其与预后的关系，并验证2018年改良NICE危险分层对神经危重症患者RFS的预测效能。 方法:回顾性分析2013年1月至2019年4月入住南方医科大学南方医院神经重症监护室的神经重症患者。纳入标准为接受全肠内营养＞72h且入院和72±12h时均有血磷结果。排除标准包括:(1)数据不完整;(2)年龄＞85岁或年龄＜18岁;(3)入NCU前血磷＜0.65mmol/L;(4)失访;(5)终末期恶性肿瘤;(6)有糖尿病酮症酸中毒的并发症;(7)近期行甲状旁腺切除术、肾替代治疗、使用磷结合剂、行亚低温治疗。RFS定义为开始营养支持后72h内新发的低磷血症(血磷＜0.65mmol/L)，且较基线值下降＞0.16mmol/L。主要结局是6个月死亡率。次要结局包括30天死亡率、神经重症监护室住院天数以及总住院天数。分类变量用卡方检验或Fisher确切检验，用例数(％)表示，连续变量依据数据分布用独立样本T检验或Mann-WhitneyU检验，用平均数±标准差或中位数[四分位间距]表示。将样本分为RFS和非RFS两个组，用单因素分析找出与RFS相关的候选变量，再将候选变量纳入多元logistic回归中，找出RFS的独立危险因素，建立回归模型。采用受试者工作特征(receiveroperatorcharacteristic，ROC)曲线和曲线下面积(areaunderthecurve，AUC)评估回归模型预测RFS的效能。收集临床资料计算mNICE，再分为无风险、低风险、高风险和极高风险两类计算其预测RFS的敏感性和特异性。检验水准α取0.05。 结果:共纳入328人，其中56人(17.1％)在营养支持72h内发生RFS。其中，营养不良筛查工具(malnutritionuniversalscreeningtool，MUST)和序贯器官衰竭评估（sequentialorganfailureassessment，SOFA）评分是RFS的高危因素。此外，RFS发生与神经重症监护住院天数更长、30天死亡率和6个月死亡率更高以及6个月功能预后更差相关，而且多元logistic回归分析结果显示RFS是6个月死亡率的独立危险因素（OR值1.940，95％CI1.020-3.688，P=0.043）。mNICE评估为RFS高风险或极高风险的患者有53人(16.2％)，但其中只有14人真正发生了RFS(26.4％);mNICE的敏感性(95％CI)为0.250(0.148-0.386)，特异性(95％CI)为0.857(0.808-0.895)。 结论:RFS在神经危重症患者中并不罕见，其易发生在有营养风险和病情较重的患者，而且是6个月死亡率的独立危险因素;2018版改良NICE评分识别RFS具有良好的特异性，但敏感性较差。
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