摘要
背景: 垂直剪切型(VerticalShear，VS)骨盆骨折是Young-Burgess分型骨盆骨折中最为严重的类型，由于骨折部位较深在、周围骨性结构不规则、周围血管神经密布和骨折双平面移位，使得其治疗一直是创伤骨科领域的挑战。对于合并腰骶丛神经损伤患者，大部分学者建议采用后方手术入路显露、复位骨折，并予髂腰固定或三角固定维持稳定，但后路固定方式难以纠正骨盆的旋转移位，同时对腰椎结构完整性及活动度造成明显影响，且无法对来自前方压迫引起的神经卡压进行有效的减压松解。同时，该类型骨折存在垂直和旋转的不稳定，如何解决复位时需较大重量牵引、持续维持复位及多次透视确认复位质量都是手术治疗的难点。因此，本课题组针对以上问题，结合解剖学特点，将腹直肌外侧入路(lateral-rectusapproach，LRA)应用于治疗垂直剪切型骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤，并将LRA与骨盆随意外架结合治疗新鲜垂直剪切型骨盆骨折，取得较好的临床效果。 目的: 本研究旨在探讨:①LRA治疗垂直剪切型骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤的可行性及临床疗效;②LRA与骨盆随意外架相结合治疗新鲜垂直剪切型骨盆骨折的可行性及临床疗效。 方法: 1.回顾性分析2010年8月至2018年8月期间采用LRA治疗的37例垂直剪切型骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤患者资料，收集围手术期的相关数据，采用英国医学研究会神经损伤委员会(NerveInjuriesCommitteeoftheBritishMedicalResearchCouncil，BMRC)提出的评价标准评定术后神经功能恢复情况。 2.回顾性分析2017年9月至2018年12月期间采用LRA结合骨盆随意外架辅助复位的13名垂直剪切型骨盆骨折的患者资料，收集围手术期的相关数据，采用Majeed评分量表评价末次随访的临床功能。 结果: 1.37例患者平均手术时间为155.0min，平均出血量为1070ml，平均愈合时间10.1周。根据BMRC评价标准评定术后神经功能恢复情况:末次随访时神经功能完全恢复者22例，部分恢复者12例，未恢复者3例。 2.13例患者平均手术时间为117.7min，平均出血量为254.6ml，平均愈合时间10周。根据Majeed评分量表，末次随访时功能评价为优11例，良2例。 结论: 腹直肌外侧入路能较好地显露骶髂关节至耻骨联合的半骨盆环内侧，可直视下松解受卡压及牵拉的腰骶丛神经，实现骨折的满意复位，并应用跨骶髂关节钢板或骶髂关节螺钉进行有效固定，是治疗VS型骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤的一种理想的手术入路。在治疗新鲜垂直剪切型骨盆骨折时，结合骨盆随意复位架辅助复位，可提高骨折复位质量以及更精确、更安全的置入内固定物，并且减少患者和手术医生受到X线辐射的剂量和频率，缩短手术时间，减少出血量，提高手术疗效。
NETL