摘要
研究背景与目的：食管癌是全世界最致命的恶性肿瘤之一，早期症状隐匿，晚期诊断率高，缺乏有效的治疗，存活率低，传统的手术治疗通常在晚期食管癌中不会产生理想的效果。因此探究一种有效的治疗方法来提高患者的生存质量及生存率意义重大。本研究的目的是：比较晚期食管癌患者行单纯食管支架置入（Bracketplacement,BP）、支架置入联合内镜下射频消融（Endobiliaryradiofrequencyablation,ERFA）、支架置入联合放化疗（Radiotherapy/chemotherapy）三种治疗方式的临床疗效，同时分析影响其预后的因素。 方法：采用多中心回顾性研究105例经金属覆膜支架置入与联合内镜下射频消融或放化疗治疗的晩期食管癌患者的病例资料，分为支架置入组、支架置入联合放化疗组、支架置入联合内镜下射频消融组三组，比较三种方法治疗前后吞咽困难改善程度、近远期并发症发生率、治疗后支架通畅时间、中位生存时间、总体生存率、不同临床分期各组生存差异。选择以下几个可能对晚期食管癌患者预后有影响的因素：性别、年龄、发病病程、距门齿距离、侵及深度、分化程度、临床TNM分期、病理分型、放化疗和射频消融治疗，应用Cox回归模型分析影响预后的独立因素。 结果： 1.支架置入组、支架置入联合放化疗组、支架置入联合射频消融组三组的中位生存时间分别为支架组中位生存时间为6.7月（2.9-13.2月）、8.7月（3.0-17.4）、9.2月（4.0-16.7月）。单纯支架置入组与支架置入联合放化疗组中位生存时间差异有明显统计学意义（log-ranktest，P=0.016）；单纯支架置入组与支架置入联合内镜下射频消融组的中位生存时间差异有明显统计学意义（log-ranktest，P=0.001），支架置入联合放化疗组与支架置入联合内镜下射频消融组的中位生存时间差异无明显统计学意义（log-ranktest，P=0.572）。 2.支架置入组、支架置入联合放化疗组、支架置入联合内镜下射频消融组的中位支架通畅时间分别为4.2月（2.0-6.8月）、8.0月（3.2-13.2月）、6.8月（4.0-11.5月）。支架置入组及其联合放化疗组的中位支架通畅时间差异有明显统计学意义（Mann-WhitneyU检验，P＜0.001）；支架置入组及其联合内镜射频消融组中位支架通畅时间差异有明显统计学意义（Mann-WhitneyU检验，P＜0.001），支架置入联合放化疗组及其联合内镜下射频消融组的中位支架通畅时间差异无明显统计学意义（Mann-WhitneyU检验，P=0.25）。 3.单纯支架置入组、支架置入联合放化疗、支架置入联合内镜下射频消融组三组近期并发症胸痛、出血、反流均无统计学差异（P＞0.01），远期并发症术后再狭窄三组间有统计学差异（P＜0.01）。 4.多元COX回归模型分析分化程度、临床TNM分期是有统计学意义的独立预后因素。 结论： 1.单纯支架置入、射频消融联合支架置入及放化疗联合支架置入治疗晚期食管癌是安全、可行、有效的，均可提高患者的生活质量。 2.射频消融联合支架置入及放化疗联合支架置入较单纯支架治疗均可延长患者术后支架通畅时间及远期生存时间，尽管射频消融联合支架与放化疗联合支架治疗无明显统计学差异，但射频消融联合支架较放化疗联合支架治疗中位生存时间长0.5月，且在TNMⅣ期时射频消融联合支架12月生存率优于放化疗联合支架治疗，6月生存率放化疗联合支架优于射频联合支架。综合分析，射频消融联合支架置入解除TNMⅣ期食管癌患者食管梗阻值得临床推广使用。 3.分化程度及临床TNM分期是影响晚期食管癌患者生存时间的危险因素。
NETL