摘要
背景 根据世界卫生组织的定义，医院工作场所暴力是指卫生从业人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，会对其安全、幸福和健康造成明确或含蓄的挑战。无论是在发达国家还是发展中国家，它都是作为一个严重的流行性问题存在，造成严重不良后果，如扰乱医院诊疗秩序，降低服务质量，弱化医务人员从业意愿等。认知行为理论认为，患方的社会认知在其暴力行为的发生发展过程中起着至关重要的中介作用。因此，本研究在构建患方医院工作场所暴力行为的社会认知模型的基础上，基于现场调查，寻找影响患方社会认知的关键因素，为干预医院工作场所暴力发生提供建议，以拓宽患方医院工作场所暴力行为的解决思路和研究视野。 目的 探查患方医院工作场所暴力发生率及其影响因素，进而构建患方医院工作场所暴力的社会认知模型，分析各影响因素对患方社会认知的作用强度及路径；以此为防范医院工作场所暴力行为提供参考依据。 方法 运用文献研究方法，以“社会认知、医院工作场所暴力、医患关系”等为关键词，系统检索数据库，查询相关文献并进行阅读分析，了解患方医院工作场所暴力产生原因及防范策略。然后，综合考虑空间地理位置及经济发展水平，从我国西、中和东部地区随机各抽取一个省份，即贵州、河南和山东，再从每个省分别随机选择经济发展水平高、中、低的地市各1个，后在每个地级市再随机抽取一、二、三级医院各2家，每家医院分别随机抽取门急诊和住院患者或其家属各50人（一级医院各30人），在2018年7月期间，采用事先设计好的调查问卷开展现场调查，共收集有效问卷数量为2065份，有效回收率为88.2%，通过Excel、SPSS24.0及AMOS22.0对收集到的数据进行分析。 结果 1.不同基本特征的患方在其暴力倾向与行为上的分布情况 经卡方检验可知，不同年龄、婚姻状态、文化程度、职业及家庭状况的患方在其就医不满率上差别具有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、职业及健康状况的患方在其暴力伤医发生率上差别具有统计学意义（P＜0.05）；经秩和检验知，不同性别、年龄、职业及家庭经济状况的患方在其对暴力伤医行为认知方面差别具有统计学意义（P＜0.05）。 2.患方暴力倾向与行为状况 结果发现，共有63名（3.1%）患方曾有过“语言暴力行为”；分别有17名（0.8%）和10名（0.5%）曾有过“轻微肢体暴力行为”和“严重肢体暴力行为”。同时也发现，有暴力行为的患方均曾有过就医不满经历，且有46.7%的调查对象表示近一年均有过就医不满的经历，原因占前三的分别是服务态度不好、看病手续繁琐和医疗费用高。 3.患方社会认知与暴力行为模型验证 经结构方程模型发现，患方的社会关系可通过影响患方对医务人员认知和对医院与行业认知进而对其暴力倾向与行为产生影响，即起间接效应，故总效应值为-0.204，而健康教育与媒体舆论既可直接影响患方暴力倾向与行为，即直接效应，其效应值为0.280；也可通过影响患方对医院与行业认知和对医务人员认知进而对患方暴力倾向与行为产生影响，即起间接效应，其效应值为0.067，故总效应值为0.347。 结论 尽管患方暴力发生率总体不高，但就医不满发生率却较高，且所有有过暴力伤医行为的患方均有过就医不满经历。此外，社会关系、健康教育及媒体舆论是患方暴力倾向与行为的前因变量，即其主要通过影响患方社会认知（包括对医务人员的认知和对医院和行业的认知）这一中间变量，来作用于患方暴力倾向与行为。
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