摘要
目的: 腧穴的主治特点主要有近治作用、远治作用和特殊治疗作用。本研究应用经颅磁刺激（transcranialmagneticstimulation，TMS）技术，通过观察电针健康志愿者合谷穴前后双侧大脑运动皮层手区、对侧运动皮层面区兴奋性的变化，探讨针刺合谷穴所诱发的半球内手面区之间的抑制作用和半球间手区之间的抑制作用，从大脑运动皮层功能重组的角度进一步解释腧穴的主治特点，为针灸临床选穴提供科学依据。 方法: 本研究纳入健康右利手志愿者20例，男性10例，女性10例。年龄18-34岁，平均23.5岁。采用交叉设计法（自身前后对照），所有受试者都随机先后接受4组干预措施，分别为电针右侧合谷组、电针左侧合谷组、假针刺右侧合谷组、假针刺左侧合谷组，洗脱期为1周。应用TMS的单脉冲模式，分别记录诱发支配合谷穴的第一背侧骨间肌(firstdorsalinterosseousmuscle，FDI)和面部眼轮匝肌(orbicularisoculi，OO)运动诱发电位(motorevokedpotentials，MEPs)的波幅，计算手面区的MEPs总波幅、面积及重心（centerofgravity，COG），观察双侧运动皮层手区、对侧运动皮层面区兴奋性的变化。 结果: 1.基线比较:电针前，各组受试者对侧运动皮层手面区、同侧运动皮层手区的MEPs总波幅、皮层有效刺激点数量、重心均无明显差异。 2.各组针刺前后对侧运动皮层手区兴奋性变化 (1)MEPs总波幅 ①组内比较 A.电针右侧合谷组，与针前相比，对侧运动皮层手区的MEPs总波幅显著升高(针前VS针后:6.43±2.81mVVS5.84±3.14mV,P=0.033); B.电针左侧合谷组，与针前相比，对侧运动皮层手区的MEPs总波幅显著升高(针前VS针后:5.40±1.91mVVS9.96±4.37mV,P=0.001); C.假针刺右侧合谷组和假针刺左侧合谷组，与针前相比，对侧运动皮层手区MEPs总波幅无明显变化(P＞0.05)。 ②组间差值比较 A.电针右侧合谷组、电针左侧合谷组，与针前相比，电针左侧合谷组对侧运动皮层手区的MEPs总波幅升高较电针右侧合谷组明显(左侧VS右侧:4.56±5.00mVVS1.58±3.06mV.P=0.029); B.电针右侧合谷组、假针刺右侧合谷组，与针前比较，两组针刺前后对侧运动皮层手区的MEPs波幅差值无组间差异（P＞0.05）; C.电针左侧合谷组和假针刺左侧合谷组，与针前相比，电针左侧合谷组对侧运动皮层手区的MEPs总波幅升高较假针刺左侧合谷组明显(电针VS假针刺:4.56±5.00mVVS-0.43±2.02mV,P＜0.001)。 (2)面积 ①组内比较 A.电针右侧合谷组，与针前相比，对侧运动皮层手区面积无明显变化(P＞0.05); B.电针左侧合谷组，与针前相比，对侧运动皮层手区的面积明显增大(针前VS针后:13.00(12.00-15.75)m2VS15.00(13.00-17.00)m2P=0.002); C.假针刺右侧合谷组和假针刺左侧合谷组，与针前相比，对侧运动皮层手区面积无明显变化（P＞0.05）。 ②组间差值比较 A.电针右侧合谷组、电针左侧合谷组，与针刺前相比，电针左侧合谷后对侧运动皮层手区的面积增大较电针右侧合谷组明显，差值有明显差异(左侧VS右侧:-1.40±3.41m2VS-1.30±2.56m2,P=0.012); B.电针右侧合谷组、假针刺右侧合谷组，与针刺前相比，对侧运动皮层手区手区的面积差值无明显变化(P＞0.05); C.电针左侧合谷组、假针刺左侧合谷组，与针刺前相比，电针左侧合谷后对侧运动皮层手区的面积增大较假针刺左侧合谷明显(电针VS假针刺:2.10±2.51m2VS-0.85±4.30m2,P=0.012)。 3.各组针刺前后对侧运动皮层面区兴奋性变化 (1)MEPs总波幅 ①组内比较 A.电针右侧合谷组，与针前相比，对侧运动皮层面区MEPs总波幅显著下降(2.71±0.92mVVS1.67±0.69mV,P=0.015); B.电针左侧合谷组，与针前相比对侧运动皮层面区的MEPs总波幅显著下降（电针前VS电针后:2.34±0.81mVVS1.70±0.88mV,P=0.000）; C.假针刺右侧合谷组和假针刺左侧合谷组，与针前相比，对侧运动皮层面区的MEPs总波幅无明显变化(P＞0.05)。 ②组间差值比较 A.电针右侧合谷组、电针左侧合谷组，与针前相比，对侧运动皮层面区的MEPs总波幅的差值无明显组间差异(P＞0.05); B.电针右侧合谷组、假针刺右侧合谷组，与针前相比，电针右侧合谷组对侧运动皮层面区的MEPs总波幅下降较假针刺右侧合谷组明显(电针VS假针刺:(-0.36(-0.70，-0.13)mVVS0.05(-0.31,-0.36)mV,P=0.002); C.电针左侧合谷组、假针刺左侧合谷组，与针前相比，电针左侧合谷组对侧皮层面区的MEPs总波幅降低较假针刺左侧合谷组明显（电针VS假针刺:-0.70(-1.02，-0.47)mVVS0.16(-0.42,-0.55)mV,P=0.001); (2)面积 ①组内比较 A.电针右侧合谷组，与针前相比，对侧运动皮层面区的面积明显减小(针前VS针后:11.40±3.83m2VS9.95±3.44m2,P=0.005); B.电针左侧合谷组，与针前相比，对侧运动皮层面区的面积明显减小(针前VS针后:12.7±4.12m2VS10.05±4.78m2,P=0.000); C.假针刺右侧合谷组、假针刺左侧合谷组，与针前相比，对侧运动皮层面区的面积无明显变化（P＞0.05）。 ②组间差值比较 A.电针右侧合谷组、电针左侧合谷组，与针刺前相比，对侧面区面积变化无明显差异（P＞0.05）; B.电针右侧合谷组、假针刺右侧合谷组，与针刺前相比，电针右侧合谷后对侧运动皮层面区的面积减小较假针刺右侧合谷明显(电针VS假针刺:(-1.00(-3.00，-0.00)m2VS0.00(-1.00,-1.00)m2,P=0.030); C.电针左侧合谷组、假针刺左侧合谷组，与针刺前相比，电针左侧合谷后对侧运动皮层面区的面积减小较假针刺左侧合谷明显（电针VS假针刺:-2.65±2.30m2VS0.05±2.72m2,P=0.002）。 4.各组针刺前后同侧运动皮层手区兴奋性变化 1)MEPs总波幅 ①组内比较 A.电针右侧合谷组，与针前相比，同侧运动皮层手区MEPs总波幅显著下降（针前VS针后:8.09±3.04mVVS5.84±3.14mV,P=0.003）; B.电针左侧合谷组，与针前相比，同侧运动皮层手区MEPs总波幅显著下降(针前VS针后:6.66(4.41,8.44)mVVS4.28(3.06,6.89)mV,P=0.011）; C.假针刺右侧合谷组和假针刺左侧合谷组，与针前相比，同侧运动皮层手区的MEPs总波幅无明显变化（P＞0.05）。 ②组间差值比较 A.电针右侧合谷组、电针左侧合谷组，与针前相比，同侧运动皮层手区的MEPs总波幅的差值无明显组间差异（P＞0.05）; B.电针右侧合谷组、假针刺右侧合谷组，与针前相比，同侧运动皮层手区的MEPs总波幅下降较假针刺右侧合谷组明显（电针VS假针刺:2.98±-2.25mVVS1.10±2.72mV，P=0.001）; C.电针左侧合谷组、假针刺左侧合谷组，与针前相比，同侧运动皮层手区MEPs总波幅差值无明显组间差异（P＞0.05）。 (2)面积 ①组内比较 A.电针右侧合谷组，与针前相比，同侧运动皮层手区面积明显减小(针前VS针后:14.60±3.83m2VS13.3±2.74m2P=0.035); B.电针左侧合谷组，与针前相比，同侧运动皮层手区无明显差异（P＞0.05）; C.假针刺右侧合谷组和假针刺左侧合谷组，与针前相比，同侧运动皮层手区的面积无明显差异（P＞0.05）。 ②组间差值比较 A.电针右侧合谷组、电针左侧合谷组，与针刺前相比，同侧运动皮层手区的面积差值无明显差异（P＞0.05）; B.电针右侧合谷组、假针刺右侧合谷组，与针剌前相比，同侧运动皮层手区的面积差值无明显差异(P＞0.05); C.电针左侧合谷组、假针刺左侧合谷组，与针刺前相比，同侧运动皮层手区面积变化无明显差异(P＞0.05)。 5.各组干预前后重心变化的比较 电针右侧合谷组、电针左侧合谷组、假针剌右侧合谷组、假针刺左侧合谷组与针前相比，各皮层区域的重心无明显变化(P＞0.05)。 结论: 1.电针合谷穴后对侧大脑运动皮层手区兴奋性增加，提示电针可诱发穴位所属躯体运动皮层的兴奋效应，可能使合谷穴区的局部活动增强，与穴位的近治作用有关（腧穴所在，主治所在）。 2.电针合谷穴后对侧大脑运动皮层面区兴奋性下降，提示电针合谷可诱发半球内手面区之间的抑制作用，可能抑制面口部的运动，与穴位的远治作用有关（经脉所过，主治所及）。 3.电针合谷穴后同侧运动皮层手区兴奋性下降，提示电针合谷诱发双侧大脑半球手区之间的抑制作用，可能抑制对侧手部的运动，对针灸临床“巨刺”理论具有指导意义（左病取右，右病取左）。
NETL