摘要
目的: 本研究旨在通过探索基于“象思维”下IgA肾病的中医辨证体系，建立IgA肾病的中医四诊体系，以期指导此类患者的中医药治疗，给予针对性的，有效的中医药干预措施，并为中医临床工作提供依据。 方法: 收集2019年12月1日2020年12月1日期间广东省中医院肾内科住院或门诊诊治的原发性IgA肾病患者共55例。收集患者的一般情况、临床检验指标等资料，并通过查阅古籍及结合现代医家对IgA的中医辨证方法进行归纳分析，建立基于“象思维”对IgA肾病的中医四诊信息收集表，收集患者的中医证候信息，运用“象-素-候-证”的方法分析IgA肾病患者的病性、病位证素，对患者住院及门诊诊治时的中医诊断下的病性、病位证素进行比较，探索基于“象思维”的中医辨证体系对IgA肾病辨证的全面性，并对IgA肾病患者的病性、病位证素进行有机整合，得出证型。 结果: 1.IgA肾病患者常见的自觉症状依次有:乏力(50.91％)，口干(43.64％)，口苦(32.73％)，容易出汗(30.91％)，喝水多(30.91％)，梦多(30.91％)，常见的他觉症状依次有:脉细(67.27％)、脉弦(65.50％)、淡暗舌(60.00％)、黄腻苔(43.60％)、腹软(40.00％)、眼睑鲜红(38.18％)、脉沉(34.55％)、眼睑淡白(30.91％)。 2.IgA肾病的病位证素依次有:肾(50.91％)=脾(50.91％)＞肝(30.91％)＞心(14.55％)＞肌肤(10.91％)，IgA肾病患者中病位证素＜20分的有脾、肝、心、肌肤，而积分＞20分的病位为肾，肾病位证素积分与脾、肝、心、肌肤比较（P＞0.05），差异无统计学意义，病位证素积分＜20的脾、肝、心、肌肤进行分别进行比较(P＞0.05)，无统计学意义。从IgA肾病患者病位证素的分布统计中可以得出，肾的积分（23.86±10.63）及频数最高，其次为脾(18.79±4.59)、肝(18.12±5.54)、心(18.25±2.76)、肌肤（19.00±6.66）。表明肾为IgA肾病中最主要的病位，其次为脾、肝、心、肌肤， 3.本研究中IgA肾病患者无病位人数为14名，单病位人数为11名，双病位人数为16人，三病位人数为9人，四病位人数为3人，五病位或以上的人数为2人。 4.IgA肾病的病性证素依次有阴虚(58.18％)＞气虚(56.36％)＞血虚(49.09％)＞阳虚(36.36％);实证:湿(47.27％)＞热(36.36％)＞痰(32.73％)＞水停(18.18％)＞血热(12.73％)＞阳亢(10.91％)＞气滞(9.10％)。取20为积分阈值，IgA肾病患者中病性证素＜20分的有热、湿、阳亢、痰、血热、气滞、水停，积分＜20的病位证素两两比较(P＞0.05)，差异均无统计学意义。而积分≥20分的病性为血虚、阴虚、气虚、阳虚，与水停相比较，差异具有统计学差异(P＜0.01)，而阳虚与湿、痰相比较(P＜0.05)，差异具有统计学意义。其中阳虚(28.24±10.64)的积分最高，其次为阴虚（25.22±11.87）、气虚（22.68±8.94）、血虚（21.74±6.17）。可见IgA肾病患者当中病性证素主要以虚证为主，主要病性为血虚、阳虚、阴虚、气虚，其次为湿、热、阳亢、痰、血热、气滞、水停，且IgA肾病患者实证者共有6例，虚证者6例，虚实夹杂者38例，无明显虚实症状者5例，但IgA肾病患者的病性主要以虚实夹杂为主(P＜0.01)。 5.本研究中睑诊中55例IgA肾病患者眼睑颜色半白半红者1例，代表体内津血不足及凝滞，眼睑淡白者17例，代表体内津血不足，眼睑红润者16例，代表津血输布正常，眼睑鲜红者21例，代表津血处于充滞的情况，可见IgA肾病患者存在津液代谢异常的问题。 6.IgA肾病患者基于“象思维”下IgA肾病的主要证型为痰湿证，共11例，其次为肾阴阳两虚（8例），脾阳气虚证（7例），水停证（6例），阴虚火旺证（6例），而患者初次诊治时的中医诊断主要为脾肾气虚，湿热瘀阻，共26例，脾肾气虚血瘀(11例)，气阴两虚，湿热瘀阻（8例），脾肾气虚，水湿瘀阻（6例），将基于“象思维”下IgA肾病的病位、病性证素与患者初次诊治时的病位、病性证素进行比较，象思维下肝、心病位证素与入院时比较具有统计学差异(P＜0.01)，肌肤病位证素与初次诊治时比较具有统计学意义（P＜0.05），初次诊治时脾及肾病位的频数比象思维辨证的多，具有统计学差异(P＜0.01)。象思维辨证下血虚、阳虚、痰、血热、水停、津液代谢异常与初次诊治时中医诊断下相比，具有统计学差异(P＜0.01)，而象思维辨证下阳亢病性证素与初次诊治时相比具有统计学意义(P＜0.05)。而象思维辨证下中医诊断与初次诊治时中医诊断具有4种相同病性，分别为气虚、阴虚、湿、热病性证素，对4种病性证素进行两两比较，具有统计学差异(P＜0.01)，可见基于“象思维”下的中医辨证能诊别出更多的病位及病性证素。 结论: 1.本研究基于“象思维”的中医辨证方法，丰富了IgA肾病患者的病位及病性证素，从而拓展了IgA肾病的中医辨证分型信息; 2.运用“象思维”的中医辨证方法，我们初步构建了IgA肾病的中医辨证体系，对进一步规范IgA肾病的中医诊疗工作具有一定的推动作用。
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