摘要
目的: 探索广东省某三甲中医院住院痔病患者流行病学特点和中医证型的分布特点及其相关影响因素。 方法: 本流行病学研究采用横断面研究方法，通过制定统一的问卷，并由经过培训后合格的调查员对2020年12月至2021年3月于广州中医药大学第一附属医院肛肠科住院并符合纳入标准的痔病患者进行调查。获得患者的一般资料、生活饮食习惯、排便习惯、痔病的发病情况、生活质量评分(HF-QoL)、中医证候及证型、痔的分级评价因素等信息后，录入数据建立数据库，再用SPSS22.0软件进行描述性统计及相关因素分析。 成果: 描述性分析:本研究共纳入230例痔病患者，其中男性120例(52.2％)，女性110例(47.8％)，男性稍多于女性，男女比例12∶11。发病年龄多见于30-59岁的人群(79.1％)。各种职业均可发病，但职员所占比例最高，占30.4％。在劳动强度上，从事脑力劳动者占比更高(53.5％)，考虑可能与长期久坐，活动少有关。学历在初中及以下者占比最高，占38.7％。在饮食上，喜食油腻肥甘者69人，占30％;食用辛辣食物者202人，占87.8％;有126人(54.8％)有饮酒，其中男性多于女性，比例为2∶1;饮水不规律或者量少于1000ml的患者占多数，有142人，占76.5％。生活习惯上，大部分患者的睡眠时间都不足8小时，高达193人(83.9％);能够每周规律运动者仅占28.7％，从不主动运动者占46.5％。排便习惯上，以蹲厕为主占60.9％，排便时间超过10分钟者占47.4％;排便频率上，大便次数减少者占11.7％，大便次数增多者占9.1％，正常者占79.2％;大部分患者在排便时玩手机，占53.0％;大便Bristol分型1-3型占32.6％，4-5型占53.5％，6-7型占13.9％;排便时35.7％伴有排便不尽感，28.3％有过大便于硬，26.5％伴有排便费时。发病情况上，就诊原因以便时有物脱出和便血两项为主，分别占62.2％和58.7％;发病诱因主要以嗜食辛辣(33.0％)、大便干硬(28.7％)、熬夜(28.3％)、久坐(26.5％)这四项为主;痔病的平均病程持续有(7.73±7.53)年，91.7％病程都长于1年;有68.3％的患者在入院前曾行不同方式的治疗。HF-QoL调查表平均得分:生理维度(18.81±18.76)，心理维度(15.19±18.52)，排便维度(32.93±26.15)，性维度(14.25±19.40)，最终平均得分(81.18±66.56)。中医证型分布特点:湿热下注证(59.1％)＞脾虚气陷证(15.7％)＞气血两虚证(9.6％)＞风伤肠络证(8.3％)＞气滞血瘀证(7.4％)。痔的分级评价因素分布特点:有明显主痔脱垂者占96.5％，有不同程度的便血者占79.1％，痔核占肛门环周比例超过1/2者占58.3％，伴有不同类型的外痔的占96.1％。 相关性分析:中医证型的分布与病程、HF-QoL调查表的生理维度评分、疼痛程度、痔脱垂程度、肛门瘙痒、便血程度、血红蛋白含量有显著关联，而与性别、年龄、体重指数、职业、发病诱因、HF-QoL调查表的心理、排便、性维度评分等因素未见明显相关性。痔分级评价因素中的主痔的脱垂分度、便血情况、主痔占肛门环周比例这3个因素与手术方式的选择显著相关，而主痔的外痔种类与手术方式的选择无明显关联。 结论: 本研究中痔病患者男性发病率略高于女性，患病群体以中青年为主，职员这一职业占比较多，超过半数的痔病患者有饮食辛辣、饮酒、睡眠不足、运动量少、饮水少、排便时间延长、排便时玩手机、大便偏硬的情况，可能是痔病发生的危险因素。痔病的临床表现以便时有物脱出和便血为主，对患者的生理、心理、排便、性生活这4个方面都有不同程度的影响。嗜食辛辣、大便干硬、熬夜、久坐是痔病的主要诱发因素。 本研究中中医证型初步分为湿热下注证、脾虚气陷证、气血两虚证、风伤肠络证、气滞血瘀证5型，其中湿热下注证是最常见的证型。中医证型的分布与病程、HEMO-FISS量表的生理维度评分、疼痛程度、痔脱垂程度、肛门瘙痒、便血程度、血红蛋白含量有显著关联。基于四因素的痔分型方案与手术方式的选择显著相关。
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