摘要
目的: 探讨营养、炎症、肿瘤标志物与复发转移性胃癌(metastaticorrecurrentgastriccancer，MRGC)临床病理特征的关系及对MRGC患者生存预后的预测价值;总结MRGC中医证型特点和中药用药规律，初步评价中医药辨证治疗对MRGC患者预后的影响。 方法: 回顾性分析2014年1月1日至2019年1月1日广州中医药大学第一附属医院经病理证实的符合纳排标准的120例MRGC患者的临床资料，包括:(1)基本资料:性别、年龄、身高、体重;(2)病理资料:肿瘤发生部位、病理类型、组织分化程度、神经血管浸润情况;(3)复发转移特征:复发转移类型，是否存在肝脏转移，有无伴随腹水;(4)指标参数:炎症因子:中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)，营养指标:预后营养指数(PNI)、体质指数(BMI)，肿瘤标志物:CEA、CA125、CA19-9、CA15-3、AFP;(5)首诊时中医辨证分型、中药用药及后续规律服用中药汤剂治疗时间;(6)时间:死亡时间、末次随访时间，并计算实际生存时间。利用SPSS24.0进行统计学分析，卡方检验研究营养、炎症和肿瘤标志物与MRGC临床病理间的关系，使用Kaplan-Meier法统计患者的中位生存时间(mOS)，采用单因素生存分析、COX比例风险回归模型探讨影响MRGC生存预后的主要因素。 结果: 1.PNI(＜49)与MRGC患者年龄(P=0.003)、神经血管浸润(P=0.001)、肝转移(P=0.001)及腹水(P=0.009)相关。NLR(≥3)与腹膜复发转移(P=0.000)相关。PLR(≥160)与腹膜复发转移(P=0.002)、组织分化程度(P=0.006)相关。CEA(≥5ng/mL)与患者年龄(P=0.006)、神经血管浸润(P=0.042)、肝转移(P=0.000)相关。CA125(≥35U/mL)、CA15-3(≥25U/mL)与腹膜复发转移相关(P=0.000;P=0.038)。CA199(≥27U/mL)与远处转移病灶(P=0.010)相关。BMI和AFP在MRGC患者各项临床病理特征方面没有显著性差异。 2.MRGC患者复发转移后平均生存时间12.272±0.943个月，中位生存时间9.000±0.529个月，1年生存率31％，2年生存率15.4％。单因素分析示:Lauren分型(P=0.006)、神经血管侵犯(P=0.000)、肝转移(P=0.000)、CEA(P=0.000)、PNI(P=0.007)与MRGC预后有关，多因素分析示:Lauren分型(P=0.002)、神经血管侵犯(P=0.020)、CEA(P=0.023)是MRGC预后的独立影响因素。 3.MRGC患者中医证型分布为:痰湿凝结证(21.6％)，肝胃不和证(16.7％)，瘀毒内阻证(11.7％)，气血两亏证(24.2％)，气阴两虚证(17.5％)，脾肾阳虚证(8.3％)。基于中药关联规则与聚类分析得到治疗MRGC基础方:陈皮、半夏、茯苓、党参、白术、砂仁、薏苡仁，其中关联关系最强的是茯苓-白术。 4.中医辨证分型、中医药干预时间与MRGC患者整体预后无关，其中肝胃不和型预后最好，气阴两虚型预后最差，中药干预时间超过3个月患者与不足3个月患者mOS分别为9和8个月。 结论: 1.PNI降低、CEA升高与MRGC患者高龄、神经血管浸润、肝转移相关，NLR、PLR、CA125、CA15-3水平与腹膜转移相关，CA19-9升高与远处转移病灶相关。 2.Lauren分型、神经血管侵犯、肝转移、CEA、PNI与MRGC预后相关。神经血管侵犯、CEA是预后独立危险因素，Lauren分型肠型是预后独立保护因素。 3.MRGC是一种本虚标实、虚实夹杂的病证，常见证型为气血亏虚和痰湿凝结，治疗以二陈汤和参苓白术散为基础方加减，中药干预可一定程度改善患者预后。
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