摘要
第一部分:预后营养指数对食管癌患者预后的影响 目的:这项研究旨在系统评价预后营养指数(PNI)和食管癌(EC)患者的预后及临床病理特征的关系。 方法:检索PubMed、EMbase、WebofScience数据库，收集有关治疗前PNI与EC患者预后关系的研究。使用风险比(HR)和95％CI用于评估PNI对长期生存的预后价值，使用比值比(OR)和95％CI用于评估PNI与临床病理特征的关系。使用Revman5.3软件和Stata15.0软件进行meta分析。 结果:这项荟萃分析共纳入20项临床研究，包括5174名EC患者，Meta分析结果显示:低PNI患者总生存时间(OS)更差(HR=1.46，95％CI=1.24-1.72，P＜0.00001)，多因素分析中低PNI患者OS更差(HR=1.38，95％CI=1.19-1.59，P＜0.0001);低PNI患者癌症特异性生存时间(CSS)更短(HR=1.76，95％CI=1.03-3.02，P=0.04);低PNI患者无复发生存时间(RFS)更短(HR=1.62，95％CI=1.24-2.12，P=0.0004)。另外，研究结果提示PNI水平与性别、TNM分期、淋巴结转移情况、T分期相关。 结论:低PNI与EC患者的不良预后相关，有可能成为EC患者预后的潜在标志。 第二部分:预后营养指数对食管鳞状细胞癌患者预后的评估价值 目的:探究预后营养指数(PNI)与手术后接受辅助放疗的食管鳞状细胞癌(ESCC)患者的临床病理特点及预后的相关性。 研究方法:回顾性分析2015年06月01日至2017年06月01日本院肿瘤科，连续收治的93例术后病理确诊为食管鳞状细胞癌并行术后辅助放疗的患者的临床资料。根据放疗前病情评估时所测白蛋白水平和淋巴细胞计数计算得到PNI值，并根据受试者工作特征(ROC)曲线确定PNI的最佳截断值，将纳入研究的所有患者分为H-PNI组和L-PNI组。分析PNI与一般临床病理特征及总生存时间的关系;通过单因素及多因素Cox回归分析比较各项因素对食管癌患者预后的影响。 结果:根据PNI的最佳截断值47.275将纳入研究的93例患者分为L-PNI组(PNI≤47.275，n=43)和H-PNI组(PNI＞47.275，n=50)。方差分析显示两组患者在年龄分组、性别、吸烟史、饮酒史、同平步化疗、肿瘤长度及术后病理N分期方面的差异没有统计学意义，但是在H-PNI组中病理T分期为T1-T2期的患者多于L-PNI组(P=0.044)，另外，H-PNI组中术后病理TNM分期Ⅰ-Ⅱ的患者多于L-PNI组(P=0.022)。Kaplan-Meier生存分析显示H-PNI组患者总生存时间优于L-PNI组(P＜0.001)。单因素分析结果显示PNI水平、吸烟饮酒史、术后病理T分期、术后病理TNM分期及肿瘤病灶的长度与预后相关。进一步进行多因素分析结果显示，PNI水、术后病理T分期、术后病理TNM分期和肿瘤病灶的长度是食管鳞状细胞癌患者接受术后辅助放射治疗的独立预后影响因素。 结论:PNI可以作为接受术后辅助放疗的食管鳞状细胞癌患者的预后指标，临床操作方便易得，价格低廉，值得临床推广应用。
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