摘要
目的 通过床旁超声技术评估术前2h饮用不同剂量碳水化合物对2型糖尿病患者麻醉诱导前胃容积的影响。 方法 1.研究对象：本研究为前瞻、随机、平行对照研究。研究对象为2019年8月至2020年2月于我院全麻（GeneralAnesthesia，GA）下行择期手术治疗的2型糖尿病（Type2DiabetesMellitus，T2DM）患者80例。所有患者饮用碳水化合物（Carbohydrate，CHO）前均已禁饮、禁食8h。采用随机数字表法，根据患者术前2h饮用碳水化合物的不同剂量分为4组(n=20例)，C组：0ml；CH1组：100ml；CH2组：200ml；CH3组：300ml。将术前饮用碳水化合物(Pre-operativeCarbohydrateDrink，PCD)前记为（T0）、饮用碳水化合物后即刻记为（T1）、麻醉诱导前记为（T2）。 2.研究方法： （1）床旁超声评估胃容积：在T0、Tl、T2时刻测量四组患者右侧卧位时胃窦部前后径D1(cm)和头尾径D2(cm)。根据公式胃窦横截面积面积（Cross-sectionalArea，CSA）＝D1×D2×π/4、胃容积（GastricVolume，GV）=27+14.6×CSA－1.28×年龄，分别计算所有患者T0、Tl、T2时间点的CSA、GV和单位体重胃容积（GastricVolume/Weight，GV/W）。 （2）返流、误吸风险评估：使用PerlasA量表对四组患者在T0、Tl、T2胃容积进行分级评估，并计算PerlasA2级的比例，观察每组患者GV/W＞1.5ml/kg的比例，评估四组患者围术期返流、误吸的风险。 （3）血糖(BloodGlucose，BG)监测：监测每组患者T0、T2时刻末梢毛细血管血糖，评估术前2h饮用碳水化合物对麻醉诱导前血糖的影响。血糖浓度升高＞2mmol/L具有临床意义。 （4）其他并发症评估：术后24h内恶心、呕吐发生率。 结果 1．一般资料 四组患者在年龄、性别组成、身高、体重、体重指数（BodyMassIndex，BMI）以及ASA分级、病程、空腹血糖、糖化血红蛋白（HemoglobinA1c，HbA1c）、血糖控制方式等临床资料比较，差异均无统计学意义（p＞0.05）。 2．四组患者胃容积超声评估情况 2.1CSA评估：T0时刻，四组患者CSA之间的差异无统计学意义（p＞0.05）； T1时刻，CH1组、CH2组、CH3组CSA较C组显著增大：（12.63±1.94vs16.66±3.55vs23.22±2.22vs7.03±1.53，p＜0.05）； T2时刻，四组患者CSA之间的差异无统计学意义（p＞0.05）； T0与T2时刻相比较，四组患者CSA之间的差异无统计学意义（p＞0.05）。 2.2GV评估：T0时刻，四组患者GV之间的差异无统计学意义（p＞0.05）； T1时刻：CH1组、CH2组、CH3组GV较C组显著增大：（124.05±30.32vs196.31±52.48vs286.53±38.20vs50.13±21.00,p＜0.05）； T2时刻，四组患者GV之间的差异无统计学意义（p＞0.05）； T0与T2时刻相比较，四组患者GV之间的差异无统计学意义（p＞0.05）。 2.3GV/W评估：T0时刻，四组患者GV/W之间的差异无统计学意义（p＞0.05）； T1时刻：CH1组、CH2组、CH3组GV/W较C组显著增大：（1.96±0.61vs3.07±0.95vs4.28±0.83vs0.79±0.29，p＜0.05）； T2时刻，四组患者GV/W之间的差异无统计学意义（p＞0.05）； T0与T2时刻相比较，四组患者GV/W之间的差异无统计学意义（p＞0.05） 3．四组患者返流、误吸风险评估情况 3.1perlasA2级的评估：在T1时刻，CH1组、CH2组、CH3组perlasA2级人数比例较C组显著增多：(94.74%vs95%vs100%vs10%，p＜0.05)。 T0、T2时刻各组perlasA2级人数比例未见统计学差异（p＞0.05）。 3.2GV/W＞1.5ml/kg评估：在T1时刻，CH1组、CH2组、CH3组GV/W＞1.5ml/kg人数比例较C组显著增多：(84.21%vs95%vs100%vs10%，p＜0.05)； T0、T2时刻各组GV/W＞1.5ml/kg的比例无统计学差异（p＞0.05）。 4．术前血糖波动情况比较 与T0时刻比较，C组在T2时刻毛细血管血糖比较无统计学差异（p＞0.05），而CH1组、CH2组、CH3组在T2时刻毛细血管血糖升高:（7.00±0.96vs7.69±0.92、6.92±1.05vs8.68±1.52、6.66±1.28vs10.11±2.61，p＜0.05）。 T2时刻，CH3组血糖较CH1组、C组明显升高：（10.11±2.61vs7.69±0.92vs7.69±0.92，p＜0.05），但C组，CH1组、CH2组血糖波动小于2mmol/L，CH3组T2时刻较T0时刻血糖升高大于2mmol/L，提示术前2h饮用不高于200ml碳水化合物对患者血糖无明显影响，而饮用300ml碳水化合物可导致糖尿病患者麻醉诱导血糖升高。 5．其他并发症评估 四组患者术后24h内恶心、呕吐发生率无统计学差异（p＞0.05）。 结论 1、T2DM患者术前2h饮用300ml碳水化合物对麻醉诱导前胃容积无明显影响，同时也不增加返流、误吸、术后恶心呕吐的风险。 2、T2DM患者术前2h饮用不高于200ml碳水化合物对血糖无明显影响，而饮用300ml碳水化合物导致2型糖尿病患者麻醉诱导前血糖升高。
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