摘要
目的：通过对我院收住的轻症、重症及危重症流行性感冒患儿的临床相关资料、实验室数据及影像学检查等进行分析对比，探讨流感儿童的临床特征及其发展为重症、危重症的相关因素，希望为本地区流感儿童的早期诊断，尤其是重症、危重症病例的早期识别提供客观依据，从而尽早给予治疗及干预，降低死亡率，预防后遗症。 方法：回顾性分析我院2017年03月至2019年06月流感住院儿童，共74例。根据《流行性感冒诊疗方案（2018年修订版）》诊断标准进行分组（轻症组、重症组、危重症组），回顾性收集、归纳其临床相关资料、实验室检查（血常规、C反应蛋白、降钙素原、生化全套、血气分析）、影像学检查、混合感染、并发症等情况，比较不同分组流感患儿的临床相关资料、实验室数据、影像学特征、混合感染及并发症发生情况等指标差异。采用SPSS26.0统计软件进行数据分析。 结果：（1）一般资料：我院流感住院儿童74例，包括轻症组32例，重症组29例，危重症组13例；月龄范围4个月~132个月，平均月龄为36.1个月。相对于轻症组、重症组，危重症组年龄较大：轻症组5岁以上占3.13%，重症组5岁以上占20.69%，危重症组5岁以上占46.15%。7例流感住院儿童并存有基础疾病：轻症组0例（0.00%），重症组4例（13.79%），危重症组3例（23.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）；其中以重度营养不良（4/7）、染色体及基因疾病（3/7）、先天性心脏病（2/7）、癫痫（2/7）多见。 （2）临床表现：74例流感住院儿童均出现发热（100.00%），其他最常见的临床症状为咳嗽62例（83.78%）、呼吸困难/低氧血症40例（50.05%）。喘息在轻症组发生率0.00%，明显低于重症组的55.17%、危重症组的53.84%，差异有统计学意义（χ2=25.434，P＜0.05）。 （3）实验室结果：a.三组白细胞总数存在显著差异（F=10.665，P＜0.05），轻症组最低，危重症组最高；三组淋巴细胞比例减低发生率差异有统计学意义（χ2=9.525，P＜0.05），轻症组最低。b.重症组、危重症组CRP和PCT均显著高于轻症组（P＜0.05）。c.三组血钾、血磷差异均有统计学意义（P＜0.05），危重症组均最低，轻症组均最高；三组血钙差异有统计学意义（F=11.574，P＜0.05），危重症组最低，而轻症组、重症组差异无统计学意义（P＞0.05）。d.三组ALB存在显著差异（F=21.669，P＜0.05），危重症组最低，轻症组最高；三组LDH存在显著差异（H=18.303，P＜0.05），轻症组最低，而重症组、危重症组比较无显著差异（U=151.000，P＞0.05）。e.危重症组氧合指数（PaO2/FiO2）、PH显著低于重症组（P＜0.05），其乳酸显著高于重症组（P＜0.05）。 （4）最常见并发症为肺炎42例（56.76%）；在肺部影像学方面，危重症组胸腔积液发生率高于重症组，差异有统计学意义（χ2=7.823，P＜0.05）。 （5）混合感染以流感嗜血杆菌（11例）、肺炎支原体（10例）、肺炎链球菌（9例）为主；其中，重症组以流感嗜血杆菌（10例）为主，次之为肺炎支原体（8例）和肺炎链球菌（5例）；危重症组则以肺炎链球菌（4例）为主。 结论：（1）不能忽略5岁以上流感儿童也有风险进展为危重症；同时警惕喘息患儿和并存重度营养不良、染色体及基因疾病等基础疾病患儿发展为重症、危重症。 （2）白细胞总数及淋巴细胞比例、CRP、PCT等指标有助于识别重症、危重症病例；而监测血钙、乳酸、氧合指数有助于危重程度的评估。 （3）若治疗中病情反复或加重，注意混合感染可能，应积极查找病原体及经验性使用抗生素。
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