摘要
目的： 探讨隐匿性未控制高血压患者改变口服降压药用药时间对降压治疗效果、血压达标情况的影响，分析高血压时间治疗学的临床价值。 方法： 选择2019年9月-2021年2月就诊于福建医科大学附属第一医院及石狮市医院心内科门诊及住院部的337名就诊时诊室血压正常（BP＜140/90mmHg）却仍然反复出现头晕、头痛和(或)存在高血压靶器官损害的患者进行动态血压监测，识别出隐匿性未控制高血压42例（其中男性21名，女性21名，平均年龄50.62±16.82岁）。通过进行血常规检测、生化全套、心电图检查以及心脏彩色超声心动图、颈动脉彩色超声、尿白蛋白肌酐比值检查来获得患者基线资料、完成心脏、血管、肾脏并发症评估，分析此类患者临床特征；通过调整患者原有降压方案中一种药物（ACEI/ARB）的用药时间为夜间，其他药物种类、剂量、服药时间不变；随访8周后，复查患者24小时动态血压监测和（或）指导患者在家自测血压以评估新方案疗效，同时和调整用药时间前的24小时动态血压数据进行对比，观察治疗后隐匿性未控制高血压患者降压疗效、血压是否达标。使用配对样本T检验比较调整用药时间前后的血压情况。 结果： 1.诊室血压正常却反复头晕或有高血压靶器官损害的患者中，隐匿性未控制高血压患者检出率为12.46%，其中夜间血压高者占比28.57%，白天血压高者占比7.14%，全天血压高者占比64.29%。 2.隐匿性未控制高血压患者多数合并代谢指标异常：高胆固醇血症（45%）、高低密度脂蛋白胆固醇血症（7.1%）、空腹血糖升高（26%）、高尿酸血症（40%），存在高血压靶器官损害的比例高（69%），应用联合药物治疗的比例高（69%）； 3.隐匿性未控制高血压患者调整服药时间后复查24小时动态血压监测各项平均值以及家庭自测血压数值，与治疗前对比，均有明显下降，数据间的差异具有统计学意义（p＜0.001）； 4.隐匿性未控制高血压患者，经调整用药时间治疗后，采用家庭自测血压评估降压的有效率97.62%，达标率85.71%；复查动态血压的24小时血压平均值有效率90.48%，达标率59.52%，治疗后白天血压平均值有效率92.86%，达标率71.43%；治疗后夜间血压有效率97.62%，达标率54.76%。 结论： 1.应用动态血压监测有助于检出隐匿性未控制高血压患者； 2.根据动态血压监测调整原有降压方案中的一种药物（ACEI/ARB）用药时间为夜间，其他药物种类、剂量、时间不变的方法有利于隐匿性未控制高血压患者全天血压达标； 3.根据时间治疗学调整降压方案有明确疗效，在临床中有应用价值。
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