摘要
目的：回顾性分析细菌性肝脓肿的临床特点，分别比较是否合并糖尿病、是否合并酮症酸中毒、是否进展为脓毒血症的细菌性肝脓肿的临床差异，指导临床的个体化诊治。 方法：收集2017年11月至2020年11月住院且确诊为肝脓肿患者的临床资料并进行分析和总结，分别根据是否合并糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、脓毒血症进行分组并比较组别之间的临床特点，包括临床症状、实验室指标、影像学特征、病原学检查、基础疾病和并发症、治疗方案等。应用SPSS20软件行统计学分析。 结果：1.本次研究共收录细菌性肝脓肿患者198例，病因未明的即隐源性肝脓肿占92.4%，肝脓肿合并糖尿病占43.9%。细菌性肝脓肿并发症包括肺部感染（37.4%）、胸腔积液（28.8%）、腹腔积液（2.0%）、脓毒血症（19.2%）、感染性休克伴多器官功能衰竭（3.5%）、侵袭综合征（4.0%）。细菌性肝脓肿患者的病原学血培养阳性率（34.0%）和脓液培养阳性率（73.8%）相比具有统计学差异（P＜0.05）；相关病原学包括革兰氏阴性菌100例，革兰氏阳性菌13例，其中阴性菌最常见的是肺炎克雷伯菌（79.6%），其次为大肠杆菌（5.3%）。肺炎克雷伯菌ESBL阳性率（7.8%）和大肠杆菌ESBL阳性率（83.3%）相比有统计学差异（P＜0.05）。革兰氏阴性菌对氨苄西林耐药最严重，敏感率仅为3%，而对头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类等抗生素较敏感，总敏感率均在85%以上，哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星的敏感率达100%。2.根据肝脓肿有无合并脓毒血症将198例患者分为脓毒血症组38例和非脓毒血症组160例，脓毒血症组中肺部感染78.9%，胸腔积液55.3%，侵袭综合征21.1%，非脓毒血症组中肺部感染27.5%，胸腔积液22.5%，两组间是否合并肺部感染、胸腔积液、侵袭综合征的发生率存在显著差异（P＜0.05），其中侵袭综合征以眼内炎较为常见，预后差。3.根据肝脓肿有无合并糖尿病将198例患者分为糖尿病组87例和非糖尿病组111例，糖尿病组腹痛发生率（28.7%）和非糖尿病组腹痛发生率（50.5%）相比具有统计学差异（P＜0.05）。两组中白细胞计数、中性粒细胞百分比、总蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮有统计学差异（P＜0.05）。糖尿病组进展为脓毒血症26.4%，非糖尿病组进展为脓毒血症13.5%，两组间是否进展为脓毒血症的发生率存在统计学差异（P＜0.05）。糖尿病组碳青霉烯使用率（44.8%）和非糖尿病组碳青霉烯使用率（27.0%）相比存在统计学差异（P＜0.05）。4.根据肝脓肿有无合并糖尿病酮症酸中毒进一步将87例肝脓肿合并糖尿病患者中再分为酮症酸中毒组14例和非酮症酸中毒组73例，酮症酸中毒组中脓毒血症64.3%，感染性休克伴多器官功能衰竭21.4%，非酮症酸中毒组中，脓毒血症19.2%，两组间是否合并脓毒血症、感染性休克伴多器官功能衰竭的发生率存在显著差异（P＜0.05）。 结论：1.细菌性肝脓肿常合并糖尿病，绝大多数为病因未明的隐源性肝脓肿。最常见的病原体为肺炎克雷伯菌，其次为大肠杆菌，普遍对氨苄西林耐药，而对头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类、哌拉西林等抗生素敏感，其中哌拉西林的敏感率最高，可作为经验性治疗的优选。细菌性肝脓肿进展为脓毒血症患者，更容易合并肺部感染、侵袭综合征等并发症，而侵袭综合征以眼内炎较为常见，其预后差，因此临床上对细菌性肝脓肿合并眼部症状的患者需尽早筛查和干预。2.细菌性肝脓肿合并糖尿病患者，腹痛发生率更低，临床上更容易漏诊。细菌性肝脓肿合并糖尿病和酮症酸中毒时，更容易进展为脓毒血症，因此需适当放宽抗生素升级的指征，提早抗生素升级的时机。
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