摘要
目的：本研究通过对左束支起搏术后的心脏电、机械同步性和随访期间起搏参数稳定性的观察，初步分析左束支起搏(LBBP)在需要行心脏再同步化治疗(CRT)的心力衰竭患者中的临床应用，从而评估LBBP的安全性及可行性。 方法：选取2018年1月~2020年4月期间就诊我院符合CRT植入适应证的心衰患者22例，根据记录术中心腔内电图和起搏的体表心电图特征，将起搏导线成功植入左心室间隔内膜下的左束支区域，确保起搏夺获左束支。收集所有患者的基础临床资料，在术中和随访期间测试单极、双极起搏的电学参数，包括阈值、R波感知和阻抗。记录术前和术后3个月、术后1年所有患者的起搏参数、心电图和超声心动图的数据、NT-proBNP、纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级，并观察急性期及随访期间可能出现的并发症情况，评价LBBP的安全性和可行性。比较植入时不同起搏模式下的QRS时限以及术前、术后的QRS时限的改变；比较术前和术后1年患者的左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、NT-proBNP、NYHA心功能分级的变化情况。 结果：入选的22例患者中，男性占68.1%(15/22)，平均年龄68.45±10.40岁，其中完全性左束支传导阻滞40.9%(9/22)，高度房室传导阻滞50.0%(11/22)，心房颤动59.1%(13/22)。①LBBP起搏阈值低(0.95±0.29V/0.4ms)，感知良好(9.43±1.25mV)且中长期随访的电学参数稳定可靠，与传统右心室起搏在同一阶段的起搏参数具有可比性(P均＞0.05)。随访期间的阻抗均较植入时有所下降(P＜0.05)。②比较植入时在LBBP和右心室起搏(RVP)、双心室起搏(BVP)这3种不同起搏模式下的QRS时限[（116.8±10.9）msvs（158.3±10.0）msvs（125.8±8.1）ms,P＜0.05]，LBBP起搏的QRS时限比RVP和BVP模式下的QRS时限明显缩短。LBBP纠正了9例患者原有的左束传导阻滞(LBBB)状态，术后QRS时限明显缩短(P＜0.05）。③随访1年时，LVEF较术前明显改善[(37.9±7.3)vs(45.9±9.7)%,P＜0.01]；LVEDD由基线的6.24±0.69cm降至5.67±0.80cm(P＜0.05)；血清的NT-proBNP水平明显下降[(4378.9±2149.0)vs(788.9±463.1)，P＜0.01]，NYHA心功能分级较术前改善[(3.1±0.6)vs(2.1±0.5)，P＜0.01]。随访期间未出现电极脱位、穿孔现象及其他严重并发症。 结论：左束支起搏阈值低且起搏参数稳定，使QRS时限变窄，保持的良好电机械同步性,改善患者心功能且无严重并发症。
NETL