摘要
目的：探讨经静脉路钆造影3D-FLAIRMR内耳延迟成像技术对梅尼埃病的临床价值。 方法：分析2019年12月～2020年12月我院耳鼻喉科确诊53例眩晕病人的内耳资料，将106只耳分为四组，即梅尼埃病确诊组、梅尼埃病疑似组、无症状组和眩晕相关其他内耳疾病组，均行纯音测听检查和静脉路内耳钆造影MR检查。于外周肘静脉注射钆布醇4h后行内耳3D-FLAIRMR扫描，观察并记录每组前庭膜迷路内淋巴积水征象及程度、外淋巴视觉增强征象和定量计算外淋巴强化程度。采用卡方检验、校正卡方检验或Fisher确切概率法分别比较梅尼埃病确诊组与梅尼埃病疑似组、无症状组和眩晕相关其他内耳疾病组组间出现前庭膜迷路内淋巴积水和外淋巴视觉增强征象的差异；采用独立样本t检验比较梅尼埃病确诊组与眩晕相关其他内耳疾病组两组间定量外淋巴强化程度差异；以眩晕相关其他内耳疾病组为对照组，计算前庭膜迷路积水和外淋巴视觉增强征象诊断梅尼埃病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值，并比较梅尼埃病确诊组不同程度前庭内淋巴积水与听力损失程度的相关性。 结果：梅尼埃病确诊组共37只耳，33只耳（89.2%，33/37）观察到前庭内淋巴积水征象，其中19只耳（51.4%，19/37）为轻度积水，11只耳（29.7%，11/37）为中度积水，3只耳（8.1%，3/37）为重度积水；眩晕相关其他内耳疾病组共35只耳，仅4只耳（11.4%，4/35）观察到前庭内淋巴积水征象，上述两组间差异有统计学意义（P＜0.001）；仅用前庭内淋巴积水征象诊断梅尼埃病的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为89%、88%、89%、89%。梅尼埃病确诊组中，27只耳（73.0%，27/37）观察到外淋巴视觉增强征象；眩晕相关其他内耳疾病组中，7只耳（20.0%，7/35）观察到外淋巴视觉增强征象，上述两组间差异有统计学意义（P＜0.001）；仅用外淋巴视觉增强征象诊断梅尼埃病的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为73%、80%、79%、74%。梅尼埃病确诊组中，共26只耳（70.3%,26/37）同时观察到前庭内淋巴积水和外淋巴视觉增强征象；而在35只眩晕相关其他内耳疾病组中，仅2只耳（5.7%，2/35）同时观察到前庭内淋巴积水和外淋巴视觉增强征象；上述两组间差异有统计学意义（P＜0.001）；联合前庭内淋巴积水和外淋巴视觉增强征象诊断梅尼埃病的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为70%、94%、93%和75%。梅尼埃病疑似组9只耳中，5只耳（55.6%，5/9）观察到前庭内淋巴积水征象，与梅尼埃病确诊组差异有统计学意义（P=0.017），3只耳（33.3%，3/9）观察到外淋巴视觉增强征象，与梅尼埃病确诊组差异无统计学意义（P=0.064）,仅2只耳（22.2%，2/9）同时出现前庭内淋巴积水和外淋巴视觉增强征象，与梅尼埃病确诊组差异有统计学意义（P=0.023）。无症状组25只耳中，各有1只耳（4.0%，1/25）分别表现前庭内淋巴积水征象或外淋巴视觉增强征象，与梅尼埃确诊病组差异有统计学意义（P均＜0.001），并且25只耳均未同时表现前庭内淋巴积水和外淋巴视觉增强征象，与梅尼埃病确诊组差异有统计学意义（P＜0.001）。前庭内淋巴积水程度与听力损失程度呈明显正相关（r=0.78，P＜0.001），随着前庭内淋巴积水程度的升高，相应低中频听力损失程度越严重。 结论：静脉路钆造影3D-FLAIRMR内耳延迟成像技术可用于诊断梅尼埃病，联合前庭内淋巴积水和外淋巴视觉增强征象可提高梅尼埃病诊断的准确率，并且前庭内淋巴积水程度可辅助临床分期，有利于临床选择更有效的治疗方案。
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