摘要
在当前全国推进医改的背景下，越来越多的药企在运营和决策过程中需要考虑政策带来的影响，医保谈判和药品集中带量采购作为“以市场换价格”的降价控费机制受到广泛关注。自国家医保局成立以来，两种机制下相关药品的平均降幅均超过50%，减轻患者负担的同时也缓解了医保基金压力。本研究在医保支付的基础上，以医药供应链为研究对象，考虑医保谈判机制及药品集中带量采购机制，运用斯坦克尔伯格博弈理论研究医药供应链成员的药品价值投入、药品定价策略等问题，分析供应链的绩效和社会福利。 主要研究内容如下：首先，探讨药企加入医保目录对医药供应链的影响，对药企不加入医保目录和药企加入医保目录且由医保局独立决策医保支付标准两种情景构建医药供应链模型。其次，对药企加入医保目录且医保局和药企谈判决策医保支付标准的情景构建模型，分析医保谈判机制对医药供应链的影响，同时将医保局独立决策医保支付标准与谈判决策医保支付标准进行对比。最后，在药品集中带量采购机制下同时考虑中选药企和未中选药企的决策问题并构建医药供应链模型，研究一致性评价标准和药品采购量基数对医药供应链的影响。 主要研究结果如下：药企加入医保目录会增加药品价值，降低药品价格，增加制药企业和医药零售机构的利润，社会福利也会因制药企业加入医保目录而提高。医保谈判会使药品价格和价值增加，若此时市场对药品价格比较敏感，那么药企只有在医保谈判中拥有足够的主导权才会有意愿加入医保谈判。当市场对药品价格敏感度不高时，如果药企投入较小的成本就可以获得更大价值的药品，药企会乐于提高药品价值。此时，医保谈判会使药企和医药零售机构的利润较谈判之前有所增加，社会福利也会增加。医保谈判机制相较于医保局独立决策医保支付标准虽然会减少社会福利，但是药品价格和价值都会增加，药企和医药零售机构的利润也会得到提升。 在集中带量采购机制下，医保局对药品一致性评价标准不能设定的过高，否则会使非中选企业被动降低非中选药品的药品价值，影响制药企业参加药品集中带量采购的积极性。医保局通过集中带量采购整合药品的市场需求量有利于非中选药品价值的提升，促进药品市场的均衡发展。医保局作为供应链协调者，需要对集中采购比例进行科学决策，从而保证药品的可获得性并提升社会福利。
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