摘要
研究背景：持续气道正压通气（ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP）治疗可以即时缓解阻塞性睡眠呼吸暂停（ObstructiveSleepApnea，OSA）患者的呼吸事件，但这种作用在脱机后能否维持仍未可知。此外，CPAP治疗远期依从性差且不能解决OSA的高危因素，如肥胖和生活方式。单纯CPAP治疗无法完全满足OSA群体的治疗需求。肥胖作为OSA的重要危险因素，是临床上可以干预和控制的指标。长期CPAP治疗后联合进行减重干预能否有效改善OSA患者的疾病严重程度，甚至使其达到脱机的效果，也是目前重点探讨方向。 研究内容一：长期CPAP应用对OSA患者疾病严重程度的影响 研究目的：探讨长期CPAP干预，OSA患者的疾病严重程度变化。 研究方法：研究主要纳入了2008年至2015年在广东省人民医院参加ContinuousPositiveAirwayPressureTreatmentofObstructiveSleepApneatoPreventCardiovascularDisease（SAVE）研究的患者。患者年龄在45-75岁之间，合并有心脑血管事件，并通过Ⅲ型睡眠监测初筛设备诊断为中重度睡眠呼吸暂停。研究将符合入排标准的患者随机分成两组，一组接受CPAP治疗和常规治疗（干预组），另一组只接受常规治疗（对照组）。在研究结束后，所有患者均复查睡眠监测。研究采用独立样本T检验或非参数检验明确干预组和对照组间指标的差异。组内指标的变化通过配对样本T检验明确。进一步采用混合线性模型来排除其他因素对于CPAP干预效果的干扰。 研究结果：共102名受试者纳入分析，干预组及对照组各51例，其中男性占83%，受试者平均年龄为61.9±6.8岁，平均随访时长48.0±14.5月。纳入分析的干预组受试者CPAP依从性为4.1±1.9时/晚。干预组和对照组均出现了AHI的下降，其中干预组下降约-5.0（12.5，2.0）次／时，P＜0.001；对照组下降约-4.0(-12.5,1.5)次／时，P=0.007；两组AHI下降无统计学差异（P=0.453）。ODI变化也有类似结果（干预组vs对照组，P=0.851）。长期CPAP干预后受试者最低SpO2轻度升高（2.3±6.1%，P=0.011），而对照组前后变化无统计学差异（-0.7±7.6%，P=0.511），两组SpO2变化情况存在统计学差异（P=0.032）。研究结论：OSA伴有心脑血管疾病患者长期应用CPAP后撤机不能AHI和ODI的改变，但是可以轻微改善最低血氧饱和度。 研究内容二：长期CPAP治疗的OSA患者加用低碳水化合物减重后的初步评价研究目的：长期CPAP治疗的OSA患者加或不加低碳水化合物减重法，疾病严重程度变化。 研究方法：研究为多中心随机研究，主要纳入18-65岁、使用CPAP超过一年、BMI＞25kg/m2且在不使用CPAP的状态下复查多导睡眠监测（Polysomnography，PSG）发现睡眠呼吸紊乱指数（ApneaHyponeaIndex，AHI）≥15/时的患者。受试者随机分为干预组和对照组，干预组在维持CPAP治疗的同时加用VLCD减重，对照组维持CPAP治疗不变。随访三个月后，复查全部基线指标。研究采用独立样本T检验或非参数检验明确干预组和对照组间指标变化的差异。组内指标的变化通过配对样本T检验明确。进一步采用重复测量分析来分析不同随访时点的减重效果。 研究结果：共纳入21例受试者，其中干预组9例，对照组12例，平均年龄45.8±9.0岁，随访时长3个月，CPAP使用时长为51.5±41.9月，近一年治疗依从性为5.2±2.2时/晚。干预组和对照组均出现了体重的下降，其中干预组下降-10.4±4.9kg，P＜0.001；对照组下降-3.2±3.3kg，P=0.006；两组下降幅度有统计学差异（P=0.001）。BMI（干预组vs对照组，P＜0.001）和体脂肪（干预组vs对照组，P=0.002）的变化也有类似结果。干预组出现了AHI的下降（-13.7±16.6次/时，P=0.038），对照组AHI无变化（-4.1±9.9次/时，P=0.177），但两组AHI变化没有统计学差异（P=0.113）。REM-AHI也有类似结果（干预组vs对照组，P=0.068）。VLCD减重后干预组平均SpO2显示轻度升高（1.4±1.6%，P=0.026），对照组平均SpO2前后变化无统计学差异（0.2±1.1%，P=0.615），且两组平均SpO2变化情况有统计学差（P=0.043）。干预组与对照组前后最低SpO2没有差异，但其变化存在组间显著性（P=0.012）。 研究结论：VLCD减重可以有效降低长期应用CPAP的OSA患者的体重，轻微改善其最低SpO2和平均SpO2，但不能改变OSA的疾病严重程度。
NETL