摘要
目的：评估超声在指导选择性颈侧区清扫中的准确性并分析选择性颈侧区清扫的临床意义，以及影响颈侧区淋巴结转移的相关危险因素分析。 方法：本研究对2018年10月-2021年1月在我科住院治疗的196名行颈侧淋巴结清扫（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、ⅤB区）的甲状腺乳头状癌（PTC）患者进行回顾性分析，患者均证实原发灶为甲状腺乳头状癌；按颈侧区淋巴结超声征象是否符合我国《甲状腺癌诊疗规范（2018年版）》中的标准分为两组，对全部颈侧区淋巴结超声表现非正常的甲状腺乳头状癌患者行颈侧区清扫术；术后将所有切除的组织送病理。通过对比术前颈部超声及术后病理结果的一致性，判断超声在指导颈侧区清扫中的准确性并分析选择性颈侧区清扫的临床意义。对纳入本次研究的患者的性别、年龄、原发灶直径、原发灶数目、原发灶位置、肿瘤是否腺外侵犯、是否伴中央区淋巴结转移及是否合并其他甲状腺良性疾病者的颈侧区淋巴结转移情况进行统计，通过χ2检验及Logistic回归模型分析上述因素与颈侧区转移的关系。 结果：本次研究共196例患者，共行颈侧区清扫235侧，术后病理证实颈侧淋巴结阳性共205侧（87.2%）、阴性30侧（12.8%），即超声在诊断PTC颈侧区淋巴结转移阳性预测值为87.23%。通过分析全部超声提示颈侧区淋巴结异常者的相关因素，得出肿瘤位置（甲状腺上1/3）、伴中央区淋巴结转移及合并其他甲状腺良性疾病是颈侧区淋巴结转移的独立危险因素。颈侧区淋巴结超声征象符合我国《甲状腺癌诊疗规范（2018年版）》，行治疗性颈侧清扫者，肿瘤位置（甲状腺上1/3）及伴腺外侵犯是独立危险因素；除此之外颈侧淋巴结异常行选择性颈侧清扫者中，肿瘤位置（甲状腺上1/3）、肿瘤直径（＞1cm）及合并其他甲状腺良性疾病也是颈侧区转移的独立危险因素。性别及年龄与是否发生颈侧区转移之间无明显相关性。 结论： 1.超声检查是甲状腺疾病术前重要的检查方法，其经济无创、准确率高，在临床中可广泛使用。通过术前对超声及其他辅助检查结果的评估，结合患者颈侧区转移的危险因素，制定更精准的手术方案，指导患者术后治疗及随访方案。 2.除对术前超声影像学评估及病理证实为颈侧淋巴结转移（cN1b）的PTC患者行治疗性颈侧淋巴结清扫术外，对于超声提示颈侧淋巴结异常但未能满足诊疗规范中的超声征象的PTC患者，特别是原发灶位置位于甲状腺上1/3、原发灶直径＞1cm或合并其他甲状腺良性疾病者，应积极行选择性颈侧淋巴结清扫术。 3.原发灶位于甲状腺腺体上1/3、伴中央区淋巴结转移及合并其他甲状腺良性疾病是PTC患者颈侧淋巴结转移的独立危险因素，对于此类患者，若超声检查提示颈淋巴结有异常征象，应积极行颈侧淋巴结清扫术。肿瘤直径＞1.0cm及原发灶为多发肿瘤的PTC患者发生颈侧淋巴结的转移风险较高。
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