摘要
背景 子宫肌瘤为妇科的常见病和多发病。常用的治疗方法为腹腔镜子宫肌瘤剔除术，术后疼痛为影响该类手术患者术后康复的主要因素之一。传统的术后镇痛方法以阿片类镇痛药物为主，不良反应较多，患者满意度较低。为提供更加完善的术后镇痛效果，减少不良反应，近年来提倡多模式镇痛。腰方肌阻滞作为围术期多模式镇痛的一种，即将局麻药物注入腰方肌周围，以达到减轻或消除腹部手术后腹壁痛和内脏痛的目的。 目的 探讨腰方肌阻滞（Quadratuslumborumblock,QLB）在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后镇痛中的镇痛效果以及患者恶心、呕吐等不良反应的发生率。 方法 经我院伦理委员会批准，选择行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者90例，年龄30-50岁，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。采用随机数字法分为超声引导下双侧腰方肌阻滞组（Q组）、超声引导下双侧腹横肌平面阻滞组（TransversusabdominisplaneBlock,TAPB）（T组）、患者自控静脉镇痛组（Patient-controlledintravenousanalgesia,PCIA）（P组）。Q组术前行超声引导下双侧腰方肌阻滞；T组术前行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞；P组术毕连接患者自控静脉镇痛泵。记录三组患者术后6、12、24小时静息、运动疼痛视觉模拟评分（VisualAnalogueScale,VAS）；三组患者术后24小时内追加镇痛药物的使用率；三组患者术后24小时内恶心、呕吐的发生率。 结果 1.术后6、12、24小时静息VAS评分：三组相比较无显著差异。 2.术后6、12、24小时运动VAS评分：三组经单因素方差分析检验组间有显著性差异（P＜0.05）。三组两两比较：Q组在各时间点运动VAS评分显著低于T组（P＜0.05），Q组和P组比较无显著性差异（P＞0.05）。 3.术后24小时内追加镇痛药物的使用率：Q组使用率为13.7%，T组使用率为50.0%，P组使用率为14.2%，三组比较组间有显著性差异（P＜0.05）。三组两两比较：Q组患者术后追加镇痛药物的使用率显著低于T组（P＜0.05），Q组和P组比较无显著性差异（P＞0.05）。 4.术后24小时内恶心、呕吐发生率：Q组发生率为20.6%，T组发生率为23.3%，P组发生率为53.5%，三组比较组间有显著性差异（P＜0.05）。三组两两比较：Q组术后24小时内恶心、呕吐发生率显著低于P组（P＜0.05），Q组和T组比较无显著性差异（P＞0.05）。 结论 腰方肌阻滞为腹腔镜子宫肌瘤剔除术提供了更满意的术后镇痛效果，恶心、呕吐发生率低。
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