摘要
背景 胃溃疡可导致腹痛、出血等，其中70%的胃溃疡和幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,H.pylori）感染有关。目前国内外共识推荐铋剂四联疗法根治H.pylori感染，但由于抗生素抵抗等导致H.pylori根除率逐年下降。研究表明，益生菌可以竞争性的抑制H.pylori生长，恢复胃微生物生态环境和粘膜屏障，有望提高H.pylori根除治疗的效果及促进胃溃疡愈合。本实验拟对益生菌联合铋剂四联疗法对H.pylori阳性胃溃疡患者的临床应用进行研究。 目的 探讨益生菌联合四联疗法治疗H.pylori阳性胃溃疡患者的疗效及对H.pylori根除率、肠道菌群分布、血清炎性因子的影响。 方法 选取2018年10月-2019年10月新乡医学院第一附属医院收治的H.pylori阳性胃溃疡患者181例，根据随机数字表法将患者分为观察组（91例）和对照组（90例）。两组均给予四联疗法用药14d，其中观察组在四联疗法的基础上加用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，治疗14d后，两组患者仍需服用雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗14d。使用胃镜检查比较治疗前及治疗结束后4周胃溃疡愈合情况；治疗结束后4周，采用13C呼气试验，判断H.pylori根除情况；采集患者治疗前及治疗结束后4周新鲜粪便，经稀释后接种于MRS培养基与TPY培养基进行培养，培养完成后对培养菌落进行计数，采用对数值来计算菌群数量（lgn/g湿便）并进行比较；在治疗前及治疗结束后4周采用免疫比浊法测定血清中血清C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）的水平，采用电化学发光法检测血清降钙素原（PCT）水平；准确记录患者治疗过程中发生的不良反应并进行比较。 结果 共有170例患者完成治疗，其中观察组因中途中断治疗、自动退出6例，对照组中途中断治疗、自动退出5例。 1.观察组患者中痊愈37例，显效21例，有效20例，对照组患者中痊愈25例，显效19例，有效25例，观察组与对照组相比，临床疗效有效率显著提高（91.76Vs.81.18%,P＜0.05）。 2.观察组中H.pylori阳性患者9例，根除成功76例，对照组中H.pylori阳性患者21例，根除成功64例，观察组与对照组相比，H.pylori根除率显著提高（89.41%Vs.75.29%，P＜0.05）。 3.治疗前两组患者肠道双歧杆菌、乳杆菌数量数量相比没有显著差异（P＞0.05）。治疗完成后4周两组患者肠道双歧杆菌、乳杆菌菌群数量均显著高于治疗前（P＜0.05），其中观察组肠道双歧杆菌、乳杆菌菌群数量显著高于对照组（P＜0.05）。 4.治疗前两组患者血清CRP、SAA、PCT水平没有显著差异（P＞0.05）。治疗完成后4周两组血清CRP、SAA均显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组血清CRP、SAA显著低于对照组（P＜0.05）。两组患者血清PCT均较治疗前降低（P＞0.05），观察组血清PCT与对照组相比没有显著差异（P＞0.05）。 5.不良反应中，观察组患者有1例恶心，1例腹胀，1例味觉障碍，2例便秘，3例皮疹。对照组患者有3例恶心，1例腹胀，2例味觉障碍，1例便秘，3例皮疹。观察组与对照组相比没有显著差异（9.41%Vs.11.76%,P＞0.05）。 结论 益生菌联合四联疗法能提高H.pylori阳性胃溃疡患者的临床疗效，提高H.pylori根除率，其机制与肠道菌群的改善、减轻炎性反应有关。
NETL