摘要
背景 随着近些年来我国老年人口逐渐增多，膝关节退行性变逐渐成为困扰中老年人群的重要病患，膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)作为膝关节退行性变的重要疾病，其发病率一直居高不下，并呈逐年上升趋势，相关流行病学研究[1]65岁以上的人群中超过30%的人患有膝骨关节炎。膝骨关节炎因其一般病程较长，病理表现为膝关节软骨磨损逐年加重[2]，膝关节疼痛、活动受限逐渐加重等严重降低人们的生活水平，在膝骨关节炎早期病变主要集中于膝关节的1个或2个间室，因此在膝骨关节炎病变前期有很多的治疗方法。侯俊鹏等[3]通过实验性研究发现通过髌骨内推的方法可有效缓解髌股关节之间的压力，有效治疗髌股关节炎。此外还有关节腔注射玻璃酸钠等保守治疗及关节镜清理[4]、胫骨高位截骨术（HighTibialOsteotomy,HTO）、单髁置换术（UnicompartmentalKneeArthroPlasty，UKA）等手术方法，随着单髁假体的不断改进及手术方式的不断提高，单髁置换术作为治疗单间室膝骨关节炎的重要手术方式之一，近年来大量研究表明[5-8]其具有手术切口小、术后患者恢复较快、并可很好地保留患者本体感觉等众多优点，有Jennings随访发现[9]单髁置换术在队列研究中的10年生存率为＞90%，因此被临床医生及广大患者青睐，然而许多研究[10-11]通过大量的术后随访发现除外病人个体性差异等客观因素，术中单髁假体的安装位置同样对病人术后的康复效果影响甚大。临床实践中通过复查术后X线片发现单髁置换术在术中实际操作中存在个体性差异，查阅大量的国内外文献并未发现关于术中安装的假体位置对术后复查X线之间的相关研究，因此本课题用尸体标本实验研究的方法，通过对单髁置换术中假体不同安装位置的术后X线的测量逆向反推应用影像学初步评价术中单髁假体安装位置的优劣。 目的 本课题是通过膝关节尸体标本应用X线来研究单髁置换术后股骨假体的安装位置，将术中不同位置安装的单髁股骨假体与术后膝关节标准正侧位X线片进行对比研究，应用影像学逆向评价单髁置换术后假体位置，寻找出单髁置换术中股骨假体内外旋与术后X线之间的相关性。 方法 选取4具人体膝关节标本(具体各年龄及性别不祥),膝关节正侧位X线片排除骨折及发育不良疾病;从关节线上下各15cm处离断，每具膝关节尸体标本除去皮肤以及皮下组织，完整保留股四头肌腱、膝关节囊、完整的骨性结构及膝关节韧带，将制作完成的膝关节标本固定于膝关节特制固定架上，将单髁假体以标准位置股骨假体0°旋转，胫骨假体5°后倾置入，行标准位置术后X线片，再将单髁股骨假体内旋3°、6°、9°、12°及外旋3°、6°、9°、12°，胫骨假体后倾5°。术后分别行膝关节正侧位X线片并对其在eFilmDICOM看图软件上进行测量，测量股骨假体的冠状位投影顶点到股骨假体中轴线边缘平行线的距离，测量3次取平均值记为A值；在侧位片上作股骨后髁的矢状位投影顶点到股骨远端截骨面作垂线并测其长度，测量3次取平均值记为B值;股骨假体内外旋角度记为θ角。 结果 分别对不同安装位置下单髁置换术后标准正侧位的X线进行测量分析，各组内数据均符合正态分布，旋转角度θ分别与A值和B值相关性分析P=0.000（＜0.05），具有显著统计学意义。应用非线性回归分析建立正切函数模型，R2=0.921(R2≥0.900)有较好的合理性，得出术中股骨假体安装旋转角度与术后X线测量A值和B值的关系为：θ=arctan（A/1.362B-0.001）。 结论 1.应用影像学（X线片）初步评价单髁置换术后股骨假体位置的优略。2.根据X线片测量评价膝关节单髁置换术后股骨假体内外旋角度的计算公式是：θ=arctan（A/1.362B-0.001）。
NETL