摘要
【目的】 经内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）治疗胆总管结石（commonbileductstones，CBDS）是一种安全、有效的微创治疗方法，ERCP取石术后保持胆管引流通畅，对预防其术后相关并发症有一定的作用。目前，经内镜十二指肠乳头胆汁引流是无创性胆汁引流的首选方式，包括：经内镜鼻胆管引流术（endoscopicnaso-biliarydrainage，ENBD）外引流和经内镜胆道支架引流术（endoscopicretrogradebiliarydrainage，ERBD）内引流2种。本研究通过对比分析ENBD与ERBD在ERCP治疗胆总管结石术后的疗效，以期促进患者更快的康复并为内镜医师选择不同引流方式提供参考。 【方法】 收集东莞市松山湖中心医院普通外科2018年1月至2020年12月期间接受ERCP治疗的胆总管结石患者临床资料67例。根据术后引流方式的不同，分为ENBD组（n=32例）和ERBD组（n=35例）。ENBD组主要术式为ERCP+内镜下乳头括约肌切开术（endoscopicsphincterotomy，EST）+内镜下取石+ENBD；ERBD组主要术式为ERCP+EST+内镜下取石+ERBD。分别比较两组患者的性别、年龄、身体质量指数（bodymassindex，BMI）、入院时主要症状及合并疾病、术前术后血常规、C反应蛋白、生化指标、胆汁细菌培养、术后相关近期并发症、术后住院时间、住院费用等。 【结果】 1.组内比较中，两组患者术后WBC、N、C反应蛋白较术前均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组之间不同时段的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.组内比较中，两组患者术后肝细胞损伤指标、胆红素代谢指标较术前均明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）；上述指标在两组之间不同时段的比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。但是，ERBD组患者术后直接胆红素（D-BIL）的下降幅度较ENBD组大，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.胆总管结石内镜取石术后保持胆管引流通畅可以降低ERCP术后相关近期并发症的发生，且两组之间并发症发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。 4.两组患者之间首次住院时间及住院费用的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而ERBD组因拔支架再次入院增加了总的住院时间和住院费用，与ENBD组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 【结论】 1.胆总管结石患者ERCP取石术后常规行胆管引流可以降低炎症指标水平、减轻肝细胞损伤、改善肝功能及预防术后相关并发症的发生，而且鼻胆管引流和胆管支架引流疗效相近。 2.对于需快速减黄的胆总管结石患者，推荐行ERBD内引流。
NETL