摘要
肿瘤是全球仅次于心血管疾病的第2大死亡原因，严重威胁人类的身心健康。目前随着医疗水平的提升，肿瘤患者的5年生存率得到改善，鉴于癌症本身的生理和病理特点，患者对疾病复发的恐惧尚未得到解决，且成为现如今亟需解决的心理问题。研究显示，约39%-97%的患者存在不同程度的癌症复发恐惧。近年来，国内关于癌症复发恐惧现状的研究较多，但对其相关的干预研究较少。本研究基于查阅大量国内外相关研究文献的基础上，探讨“接纳与承诺疗法”对癌症患者癌症复发恐惧及生命质量的影响，以期为临床癌症患者实施心理护理干预提供理论依据。 第一部分癌症患者癌症复发恐惧现状的调查研究 目的 描述癌症患者癌症复发恐惧的现状，试图筛选出癌症复发恐惧较高的患者，并为进一步实施干预研究提供理论支撑。 方法 运用文献及理论分析法，对国内外癌症患者癌症复发恐惧的现状及影响因素的相关研究进行归纳、分析、整理。 采用问卷调查法，癌症患者一般资料问卷、癌症复发恐惧量表为测评工具，于2017年11月-2018年10月在山东第一医科大学第二附属医院收集住院的400例癌症患者的一般资料和癌症复发恐惧资料。采用SPSS22.0软件进行数据统计分析。对调查对象的基本特征进行归纳阐述；通过多元Logistic回归模型，分析癌症复发恐惧的影响因素。 结果 （1）本课题研究共调查400例癌症患者，平均年龄为（50±4.13）岁；癌症复发恐惧得分为（95.37±25.68）分，其中肺癌患者癌症复发恐惧最高，得分为（108.46±16.49）分，其次是乳腺癌患者得分为（99.52±21.47）分。 （2）Logistic回归分析结果显示，性别、家庭月收入、对疾病的认知、确诊时间、癌症类型是癌症复发恐惧的主要影响因素。 结论 69.5%（278/400,≥1.66分）的住院癌症患者癌症复发恐惧感处于中度水平。其中91.25%（146/160,≥2.19分）的肺癌患者癌症复发恐惧感处于中度以上水平。性别、家庭月收入、对疾病的认知、确诊时间、癌症类型是癌症复发恐惧的主要影响因素。 第二部分“接纳与承诺疗法”对肺癌患者癌症复发恐惧的影响 目的 本研究从“生物-生理-社会医学模式”的角度出发，对筛选出癌症复发恐惧较高的肺癌患者，给予“接纳与承诺疗法”的心理干预。针对肺癌患者进行随机对照试验研究，观察“接纳与承诺疗法”对肺癌患者癌症复发恐惧、焦虑抑郁、知觉压力、生命意义感及生命质量的影响，以期为临床癌症患者心理护理干预提供理论依据。 方法 运用文献及理论分析法，对国内外癌症患者复发恐惧干预措施的研究进行归纳、分析，并梳理接纳与承诺疗法对癌症患者的影响。 以“接纳与承诺疗法”和心理干预为主要的理论基础，构建肺癌患者癌症复发恐惧的接纳与承诺干预方案。采用类实验性研究，通过便利抽样的方法选取山东第一医科大学第二附属医院的符合纳入标准的肺癌患者122例，分为试验组和对照组各61例。其中失访者进行意向性分析。干预前两组肺癌患者的一般资料和各评价指标差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。对照组接受常规护理，试验组在常规护理的基础上，给予为期6周的“接纳与承诺疗法”心理护理干预方案的干预，分别在干预前后采用癌症复发恐惧量表（FCRI）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、知觉压力量表（PSS）、生命意义感量表（MLQ）及生命质量核心问卷（QLQ-C30）进行测量，收集两组患者的情绪和生命质量的得分情况，对干预的效果进行评价。利用SPSS22.0软件进行数据统计分析，包括描述性统计、t检验、x2检验、重复测量方差分析等。 结果 1.“接纳与承诺”疗法对改善癌症复发恐惧的影响 干预后干预组癌症复发恐惧感显著降低，低于对照组（P＜0.05），并且两组肺癌患者的癌症复发恐惧存在明显的时间与组间因素的交互作用（F交互=76.093,P＜0.01），即接纳与承诺疗法干预前后干预组和对照组癌症复发恐惧的变化趋势不同；干预后干预组肺癌患者的癌症复发恐惧水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。干预组：肺癌患者癌症复发恐惧总分及严重程度、心理痛苦、触发因素、应对策略、功能障碍、寻求安慰、洞察力各维度得分分别为（89.42±10.38）、（17.63±2.57）、（6.71±2.23）、（18.59±5.16）、（24.28±5.35）、（11.74±2.01）、（9.68±3.56）和（19.87±4.72）；医院焦虑抑郁、知觉压力和生命意义感得分分别为（10.03±34.59）、（31.56±5.28）和（50.13±9.05）。对照组：肺癌患者癌症复发恐惧总分及触发因素、严重程度、应对策略、心理痛苦、功能障碍、洞察力、寻求安慰各维度得分分别为（100.83±18.69）、（21.59±5.65）、（6.27±2.38）、（19.78±5.73）、（9.36±2.45）、（15.86±2.06）、（15.02±3.17）和（5.81±2.49）；医院焦虑抑郁、知觉压力和生命意义感得分分别为（12.56±6.72）、（39.12±3.94）和（45.37±8.09）。干预后，干预组和对照组相比，肺癌患者的癌症复发恐惧、医院焦虑抑郁、知觉压力得分较低（P＜0.05），生命意义感得分较高（P＜0.05）。 2.“接纳与承诺疗法”对提高生存质量的影响 干预组除腹泻、恶心呕吐症状得分较干预前显著上升，功能领域及单测项目的得分有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；并且两组患者的生存质量和躯体功能、社会功能、角色功能、情绪功能和认知功能领域存在明显的时间与组间因素的交互作用（F交互=51.724,20.376,4.109,18.963,52.018,40.573,P＜0.05），即接纳与承诺法干预前后干预组和对照组生存质量的变化趋势不同。对照组患者除恶心呕吐、呼吸困难和经济困难外，功能领域与其他症状条目干预前后得分无统计学差异（P＞0.05）。干预组与对照组在干预前后呼吸困难和经济困难方面无统计学差异（P＞0.05），在干预前后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、总体健康状况及其他症状有统计学意义（P＜0.05）。 结论 1.肺癌患者“接纳与承诺疗法”的心理干预，能够促使肺癌患者接纳，减少医院焦虑抑郁和知觉压力，增加生命意义感，可帮助患者降低癌症复发恐惧感，提高其生命质量。 2.“接纳与承诺疗法”的心理干预，在临床护理工作中开展此疗法干预具有一定的可操作性和有效性。
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