摘要
目的 分析乳腺癌患者腋窝淋巴结（Axillarylymphnode,ALN）的常规超声（ultrasonog-raphy,US）和声触诊组织成像定量（Virtualtouchtissueimagingquantification,VTIQ）特征，并探讨二者在乳腺癌腋窝淋巴结良恶性诊断中的应用价值。 资料与方法 根据制定的纳入及排除标准，共计107例乳腺癌患者的107枚腋窝淋巴结被纳入研究。所有患者术前均行常规超声及VTIQ检查，入组淋巴结均取得病理证实。常规超声记录淋巴结的最大皮质厚度、长短轴之比（Long-toshort-axisdiameterratio,L/S）、血流分型、血流丰富程度及阻力指数（Resistanceindex,RI）等，并根据研究中的评分标准行常规超声评分。通过VTIQ弹性成像技术获取淋巴结内部的剪切波速度值（Shearwavevelocity,SWV），记录最大值、最小值和平均值，分别记为SWVmax、SWVmin、SWVmean。采用独立样本t检验分析常规超声评分及VTIQ结果，判断良恶性ALN之间的差异。然后，以病理结果为金标准，绘制常规超声评分、SWVmax、SWVmin、SWVmean的ROC曲线，确定良恶性ALN的最佳诊断界值，并得出相应敏感性和特异性。分别采用串联和并联两种方法进行常规超声和VTIQ技术的联合诊断，得出相应的诊断敏感性和特异性。利用McNemar检验比较常规超声、VTIQ技术以及两者联合的诊断价值。 将观察指标（最大皮质厚度、L/S、血流分型、血流丰富程度、阻力指数、SWVmax、SWVmin、SWVmean）作为自变量，腋窝淋巴结性质作为因变量。以病理结果为金标准，以1表示与转移性有关的自变量，以0表示与反应性有关的自变量，进行单因素和多因素Logistic回归分析，筛选影响腋窝淋巴结转移的敏感因素。 结果 术后病理证实，转移性淋巴结54枚，反应性淋巴结53枚。 1.转移性淋巴结的常规超声评分、SWVmax、SWVmin、SWVmean均高于反应性淋巴结，差异有统计学意义。相应诊断界值分别为6分、1.92m/s、1.63m/s、1.88m/s。SWVmean的曲线下面积大于SWVmax、SWVmin，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.常规超声评分诊断腋窝淋巴结转移的敏感性、特异性分别为70.4%、79.2%，VTIQ技术的敏感性、特异性分别为81.5%、92.5%，单独应用VTIQ技术诊断的敏感性和特异性略高于常规超声，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.以常规超声评分≥6分，SWVmean≥1.88m/s分别作为常规超声和VTIQ诊断淋巴结转移的标准，进行联合诊断，并联法的诊断敏感性高于单独应用常规超声（94.4%VS.70.4%,x2=10.794,P=0.001），串联法的诊断特异性高于常规超声，差异有统计学意义（96.2%VS.79.2%,x2=88.778,P=0.000）。 4.单因素分析结果显示淋巴结最大皮质厚度、L/S、血流分型、血流丰富程度、SWVmax、SWVmin、SWVmean在良恶性腋窝淋巴结之间有统计学差异（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析证实最大皮质厚度、L/S、血流分型、SWVmean均与腋淋巴结转移显著相关。其OR值分别为12.248、8.134、9.449、13.108，相应排序为SWVmean＞淋巴结最大皮质厚度＞淋巴结血流分型＞L/S，以SWVmean的相关性最大。 结论及意义 1.VTIQ技术及常规超声均可对腋窝淋巴结良恶性提供有价值的信息，联合使用常规超声及VTIQ可有助于提高超声对乳腺癌腋窝淋巴结性质的诊断效能。 2.腋窝淋巴结最大皮质厚度、长短轴之比、血流分型及SWVmean均是腋窝淋巴结良恶性的独立预测因素，其危险程度排序为SWVmean＞淋巴结最大皮质厚度＞淋巴结血流分型＞L/S。
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