摘要
目的探究高海拔地区居民单肺通气期间肺内分流的变化趋势，以及右美托咪定对高海拔环境生活的人群单肺通气过程中肺内分流比例的影响。 方法采用前瞻性单盲随机对照队列研究，将胸腔镜肺叶切除患者60例以随机数表分为两组，A组(n=30)以右美托咪定作为干预措施，诱导前以1μg/kg10min静脉推注，随后改为以0.5μg/kg/h泵注，术前0.5h停止泵注；B组(n=30)以同样方法输注0.9%NaCl溶液。两组使用统一的方法行麻醉诱导和麻醉维持，并于术中采取肺保护通气策略。取T0(TLV至OLV开始前)、T1(OLV10min)、T2(OLV30min)、T3(OLV1h)作为采血行血气分析的时间点，并根据动脉及中心静脉血气结果，计算出肺内分流率。记录并分析上述T0至T3四个时刻的其他围术期数据，以PaO2、SpO2、PaCO2、Ppeak评价术中通气与氧合功能，以HR和MAP评估血流动力学稳定程度。另收集患者术中失血量、手术时长、术后住院时长以及转入ICU的发生率等，评价右美托咪定这一干预措施应用后的安全性及其对预后的影响。 结果对两组进行统计分析，其性别、年龄、BMI指数、ASA分级、手术部位等基线资料无统计差异；T0时刻全麻诱导及双肺通气下的肺内分流比值两组无统计学差异(P=0.815)，而从T1至T3的Qs/Qt相比右美托咪定组的肺内分流率比对照组较低(Plt;0.05)。另外，从双肺通气(T0)到单肺通气10分钟(T1)时，Qs/Qt有大幅度的升高。组内比较，两组的T1、T2、T3与T0相比均有统计学差异，其中T3时为最大值；A组的T0T1、T1T2、T2T3之间两两比较都有统计学差异，而B组T2与T3比较无统计学差异。另外A、B组相比在PaO2、SpO2、PaCO2、MAP以及吸气相气道峰压的比较中，均无统计差异(Pgt;0.05)。需要注意的是对心率的观察发现，T0时右美组低于对照组(Plt;0.05)，而随后的测量点右美组的心率虽然仍然小于对照组，但差异无统计学意义。两组无术后非计划转入ICU的患者。两组患者的术中血液丢失(285.00±50.49VS299.67±41.48)、手术时长(183.23±35.86VS198.80±34.44)以及术后住院时长(9.43±2.21VS9.80±2.30)差异无统计学意义。 结论右美托咪定可改善高海拔地区永久居民OLV中肺内分流、增强缺氧性肺血管收缩，从而改善这一人群在胸腔镜手术中的氧合功能。
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