摘要
在我国，公立医院是现有医疗服务体系的主体，是体现医药卫生事业公益性的重要载体，是解决基本医疗、缓解老百姓“看病难”问题的关键。近年来，随着市场经济的发展，医疗卫生行业也进入市场运作中成为了大市场中一个不可缺少的部分，公立医院不再是纯粹依靠政府拨款的事业单位，而是在政府主管下的差额事业单位，尤其是专科传染病医院，由于一直在卫生服务体系中功能定位不准，加上政府投入不足、管理体制改革滞后、补偿机制不合理和监管不力，导致了医院公益性淡化，加剧了“看病难、看病贵”的问题，同时引发出医疗费用不合理、医患关系紧张等种种弊端。 长期以来，我国医疗卫生领域投入不足，而专科传染病医院的病人多以慢性肝炎、肺结核等传染病为主，病程较长，长期依赖药品，高比例的药品收入是维持传染病医院正常运转和赖以生存发展的主要补偿渠道，2015年年底，山东省政府印发《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》，6月份起山东省实行全面医改，取消药品加成，实行“零差率”，医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。取消药品加成后，如果没有完善的补偿机制，传染病医院仍然需要依靠自身的经营来维持运转，医疗服务的公益性、公平性将严重下降，医院的发展也将更加举步维艰。因此，在医改进入纵深推进阶段，如何理性分析取消药品加成对传染病医院的影响和建立完善科学有效的补偿机制尤为重要。 本文立足于山东省实行取消药品加成政策背景，通过文献及网络资料分析整理国内外医院补偿机制的研究，以药品加成政策、补偿机制等概念为依据，以公共产品理论、博弈论为支撑，深入分析取消药品加成后传染病医院补偿机制改革，制定具体研究框架，以山东省C医院为例，通过数据分析、调查问卷等形式，分析取消药品加成后医院补偿机制现状及效果，通过上述分析总结山东省C医院补偿机制存在的问题，如政府财政投入不足、补偿方式不科学、服务定价不合理等，究其原因主要是：政府职能定位不清，医院自身发展能力不足，医保配套制度不完善，医疗服务收费驱动机制不合理等，进一步探究其原因。最后，根据传染病医院实际情况，从目前存在的问题出发，提出相关建议，主要从三个方面：政府方面如增加政府投入，建立合理的财政补偿方式，按照医院级别、专科特色进行区别补助，明确应对突发事件的财政补偿标准，实行法人结构治理，引入药品竞争、完善药品反馈制度等；传染病医院方面，完善绩效考核制度、提高医务人员积极性，完善医疗服务价格体系、推行医药分开，提升医院服务能力、拓展医疗服务范围，加强成本核算、降低医院运行成本等；医保及其他方面如健全医保体系、完善医保控费机制，拓宽补偿渠道、引入社会资金办医等。 药品加成政策存在了半个多世纪，一朝取消，必然涉及到各方利益，如何合理协调处理各方利益关系十分重要，尤其是医改各项政策要进一步落实也与取消药品加成政策有着方方面面的联系，要确保医改落实到位，保证传染病医院可持续健康发展，就必须实行科学合理地补偿机制改革，这样才能最终使得医改造福群众的目的真正达到。
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