摘要
研究背景： 认知功能管理在延缓轻度认知障碍（MildCognitiveImpairment，MCI）个体认知功能下降方面被证实成效显著。然而，MCI者对疾病认知较低，导致参与认知功能管理行为的依从性差。健康教育可以提高个体疾病知识，但社区缺少此类教育项目、实施路径以及对依从性提升的实证性研究。 研究目的： 构建基于跨理论模型（Trans-theoreticalModel，TTM）的行为导向式健康教育方案，并验证该方案对社区MCI者疾病知识知晓度、行为阶段改变、认知功能管理依从性、认知功能（整体认知功能、精神运动速度）以及其他与认知功能关联的健康结果（抑郁情绪和睡眠质量）的有效性和可行性。 研究方法： 本研究为随机对照研究。于2019年3月至2020年8月招募100名湖州市社区MCI者，按照1:1的比例随机分配到干预组和对照组。干预组实施基于TTM的健康教育，1次/周，45-60分/次，共8周；对照组实施常规健康教育，1次/2周，45-60分/次，共8周。于基线（T0）、干预后（T1）和随访3个月（T2）三个时点，采用MCI相关知识问卷、行为阶段问卷、认知功能管理依从性预测量表、蒙特利尔认知评估量表基础版（MontrealCognitiveAssessmentBasic，MoCA-B）、反应时、普渡钉板测试（PurduePegboardTest，PPT）、老年抑郁量表（DepressionScaleShort-form，GDS-15）和匹兹堡睡眠指数量表（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）对MCI者进行不同时点的测量。采用Wilcoxon检验、t检验、卡方检验、两因素方差分析进行统计分析。 研究结果： 本研究共纳入MCI者100名，中途脱落5名，总计95名完成健康教育，其中干预组47名，对照组48名，干预组健康教育参与率为94%。 1.基线调查结果：MCI疾病知识平均得分为11.24±3.36分，总体知识知晓率为56%；认知功能管理依从性平均得分为112.37±11.93分；MoCA-B平均得分为19.73±1.63分。 2.MCI疾病知识变化情况：疾病知识总分存在组间与时间的交互作用。简单效应分析显示，T1、T2水平上，与对照组相比干预组疾病知识知晓度显著提高（P＜0.05）。 3.行为阶段变化情况：干预后干预组被试由前意识阶段和意识阶段进入准备阶段、行动阶段和维持阶段，分别为4例、12例和3例。随访3个月时，处于行动阶段及维持阶段的被试总计32例。T1、T2时点两组被试行为阶段差异均具有统计学意义（P＜0.05），进一步分析发现，两组被试在意识阶段和行动阶段的例数分布存在差异（P＜0.05）。 4.认知功能管理依从性变化情况：认知功能管理依从性总分及易感性、严重性、获益性、障碍性和自我效能维度存在组间与时间的交互作用（P＜0.05）。T1水平上，组间因素对依从性总分、易感性、获益性和障碍性维度影响的简单效应分析具有统计学意义（P＜0.05）。T2水平上，组间因素对除障碍性以外的认知功能管理依从性总分及各维度影响的简单效应分析具有显著的统计学意义（P＜0.05）。 5.认知功能变化情况：整体认知功能得分存在组间与时间的交互作用。简单效应分析显示，与对照组相比，干预组MoCA-B得分在T1、T2水平上显著提高（P＜0.05）；精神运动速度：反应时与PPT四项得分均存在组间与时间的交互作用，简单效应分析显示，T2水平上，干预组反应时得分明显低于对照组，PPT四项得分明显高于对照组（P＜0.05）。 6.其他与认知功能关联的健康结局变化情况：抑郁情绪得分仅存在时间因素（P＜0.05），无组间因素和交互作用；睡眠质量得分存在组间与时间的交互作用。简单效应分析显示，T2水平上，干预组睡眠质量得分显著低于对照组（P＜0.05）。 研究结论： 本研究验证了基于TTM的健康教育项目的有效性，即能够提高MCI疾病知识知晓度，促进个体发生行为改变，提高认知功能管理依从性，以及改善认知功能和睡眠质量。此外，本研究构建的健康教育项目兼具无害性，便于实施等特点，在社区情境下切实可行，具有一定的应用价值和推广意义。
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