摘要
目的： 研究健侧颈干角的变化与患侧股骨粗隆间骨折分型的关系，通过测量健侧颈干角，指导患侧股骨粗隆间骨折的InterTAN固定术的可行性及意义。 研究方法： 采用回顾性分析自2014年1月至2018年1月完成股骨粗隆间骨折InterTAN髓内钉治疗的患者66例，均为单侧股骨粗隆间骨折，随机分为研究组和治疗组。研究组为采用测量健侧股骨颈干角指导患侧股骨粗隆间骨折InterTAN固定手术的病例，共33例。对照组为以目测方法指导股骨粗隆间骨折InterTAN固定手术的病例，共33例。术前均经过双髋关节前后位X线片检查明确诊断为单侧股骨粗隆间骨折，髋关节CT扫描及骨三维重建进一步明确骨折类型。研究组采用术前测量健侧颈干角，依据此角度指导术中使用牵引床调整患侧角度，拍摄术中X线片确定角度，给予InterTAN固定骨折，术后复查X线片对比双侧颈干角的恢复程度；对照组术中使用牵引床辅助骨折复位，术中透视时采用传统目测法确定复位程度，给予InterTAN固定骨折，术后复查X线片对比双侧颈干角的恢复程度。两组患者分别行术前、术后双髋关节前后位X线拍片，测量术前健侧颈干角及术后双侧股骨颈干角，统计手术时间、估测的手术出血量，术后Harris评分、患者满意度调查。对所有数据进行统计分析。计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2分析，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 1.66例股骨颈粗隆间骨折分型为A1型16例，健侧颈干角130.67±2.40度；A2型44例，健侧颈干角131.38±2.98度；A3型6例，健侧颈干角129.38±3.33度。A3型例数少无法进行准确的统计学分析，对比分析A1型和A2型，两组健侧的颈干角在统计学上无显著性差异（P＞0.05）。 2.研究组平均手术时间为98.18±18.65min，术中出血量约101.51±31.83ml。对照组平均手术时间197.24±68.40min，术中出血量约198.48±131.98ml。两种方式手术时间在统计学上有显著性差异（P＜0.05），手术中估测出血量在统计学上有显著性差异（P＜0.05）。 3.研究组患者健侧股骨颈干角为131.94±3.44度，手术矫正后患侧肢体颈干角为130.09±4.41度，在统计学上无显著性差异（P＞0.05）。对照组患者健侧股骨颈干角为130.36±3.31度，手术矫正后患侧肢体颈干角为130.48±6.55度，在统计学上无显著性差异（P＞0.05）。 4.研究组患者发生并发症1例，为肺部感染。对照组患者发生并发症7例。χ2=5.12，P＜0.01。 5.对66例患者随访3-17个月，随访率100%，通过Harris评分进行量化分析，研究组为90.58±1.77分，满意度为100%；对照组为87.30±5.44分，满意度为87.88%。 结论及意义： 1.健侧股骨颈干角的解剖空间形态与患侧股骨粗隆间骨折分型的形成之间无相关。 2.采用测量健侧股骨颈干角指导患侧股骨粗隆间骨折InterTAN固定手术切实可行，该法可缩短手术时间，减少出血量，减少手术并发症。
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