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发热伴血小板减少综合征临床特征及危险因素分析研究

张猛

发热伴血小板减少综合征临床特征及危险因素分析研究

张猛1
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作者信息

  • 1. 山东第一医科大学
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摘要

研究背景 发热伴血小板减少综合征(SeverefeverwiththrombocytopeniasyndromeSFTS)具有传染性,属于传染性疾病,是由新型布尼亚病毒(CSFTSV)引起的新型出血热,临床以发热、血小板和白细胞减少、胃肠道不适为主要表现,同时伴有多器官损伤的传染性疾病。此病首例患者是2009年由中国报告的,随后,日本、韩国等国家也有发现和报告,据报告,本病早期,致死率较高,曾一度高达50%。近年来,本病发病人数呈逐年上升趋势,我国23各省份均有报道。国家卫生部对本病也给于了高度的重视,并于2010年将发热伴血小板减少综合征列入疾病监测系统,规定由当地疾病预防控制中心对监测数据进行记录和上报。各地上报的信息,提供了宝贵的人口学信息,且近年也越来越多的机构对本病进行研究,但由于本病发病机制复杂,症状多样,从目前的研究成果来看,不能提供更多对本地实用的关于临床症状及危险因素的详细资料,因此,本研究以济南市人民医院(原莱芜市人民医院)2016年3月至2018年9月进行诊治的100例发热伴血小板减少综合征患者为研究对象,回顾性研究了其流行病学、临床特征、实验室结果及危险因素,以期为临床预防和诊疗提供参考依据。 研究目的 探讨发热伴血小板减少综合征的流行病学特征和临床特征,分析发热伴血小板减少综合征的危险因素,为本病的预防和临床诊治提供一定的理论依据。 研究方法 本研究以济南市人民医院(原莱芜市人民医院)2016年3月至2018年9月进行诊治的100例发热伴血小板减少综合征患者为研究对象,回顾性研究患者的流行病学特征、临床特征,分析本病的相关危险因素,对研究收集到的数据资料采用SPSS22.0统计软件进行统计分析。 研究结果 1.流行病学特征 女性患者(58,58%)多于男性患者(42,42%); 60岁以上患者(36%)明显多于其他年龄段的患者((17-45,24%)、(46-60,28%)、(≤16,12%)); 田间劳作(66例)患者多于野外游玩(23例)和陪护患者(11例); 在流行时间上,1-3月份及12月份,没有人患病,4月份9例(9%),5月份23例(23%),6月份17例(17%),7月份19例(19%),8月份15例(15%),9月份5例(5%),10月份11例(11%),11月份1例(1%); 有23%的患者两周内有蜱虫叮咬史。 2.临床特征 100例患者均有发热表现(100%),纳差72例(72%),恶心呕吐62例(62%),肌肉酸痛44例(44%),腹痛腹泻18例(18%),呕血黑便17例(17%),淋巴结肿大31例(31%),咳嗽咳痰32例(32%),胸闷气喘11例(11%),头疼26例(26%),癫痫15例(15%),神志改变14例(14%); 实验室检查,所有患者白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、血小板计数(PLT)均下降(100%),后期随着病程推移及感染的发生,可正常或上升,所有患者血浆凝血酶时间(TT)(100.00%)、活化部分凝血活酶时间(APTT)(100.00%),乳酸脱氢酶(LDH)(100.00%)均升高;部分患者,谷丙转氨酶(ALT)(94%)、直接胆红素(DB)(49%)、肌酐(SCr)(22%)、尿素氮(BUN)(22%)、淀粉酶(30.00%)、肌钙蛋白(TNT)(16%)、脑脊液细胞计数(26%)、肌酸激酶(CK)(32%)及尿隐血(100.00%)、尿蛋白(88%)升高。 3.危险因素 有22例患者发生死亡,在临床表现上,死亡组患者大多存在呼吸衰竭(82%)、少尿(50%)、呕血黑便(45%)、癫痫(50%)、神志改变(82%)的症状。症状较存活组(6%、3%、6%、4%、1%)明显,且差异显著,P<0.05。 在实验室检查方面,死亡组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(SCr)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)均升高,且差异显著,P<0.05。 研究结论 1.流行学特征 SFTS患者女性多于男性;以中老年人居多;主要群体为田间劳作及野外游玩者;流行时间主要为5-10月份;部分患者发病前两周内有蜱虫叮咬史。 2.临床特征 所有患者均有发热症状,绝大部分有纳差等消化系统症状,癫痫、神志改变等神经系统症状,肝脏、肾脏、胰脏等多脏器和系统有不同程度的损伤。 所有患者均有白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、血小板计数(PLT)下降,血浆凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)乳酸脱氢酶(LDH)、谷丙转氨酶(ALT)、直接胆红素(DB)、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、淀粉酶、肌钙蛋白(TNT)、肌酸激酶(CK)尿隐血、尿蛋白均呈升高。 3.危险因素 SFTS患者死亡与高龄、呼吸衰竭、呕血黑便、癫痫、神志改变等临床症状以及凝血功能障碍、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(SCr)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)降低等实验室指标高度相关,为本病的危险因素。

关键词

发热伴血小板减少综合征/临床特征/危险因素

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授予学位

硕士

学科专业

内科学

导师

张志强

学位年度

2019

学位授予单位

山东第一医科大学

语种

中文

中图分类号

R5
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