摘要
背景： 疼痛是人体第五大生命体征，妊娠中期胎儿已具备疼痛感知能力，且疼痛阈值低于正常成年人。长期反复疼痛刺激不仅扰乱新生儿生命体征和内环境稳态，增加诊疗难度，还会影响其大脑结构发育，降低人口素质，给家庭和社会造成严重负担。因此，重视新生儿疼痛管理，保障其疼痛得到有效缓解是医务工作者的重要课题。 疼痛评估是疼痛管理的核心基础和先决条件。新生儿不具备语言表达能力，其疼痛评估必须依赖他人进行，因此疼痛评估量表成为国际社会认可的首选疼痛评估工具。然而国内外新生儿疼痛评估实践现状不理想，全球新生儿疼痛评估率仅为6%~50.3%。现有评估量表的局限性是制约国内外新生儿疼痛评估率提升，制约新生儿疼痛管理开展的关键原因。因此，突破现有量表适用范围单一，评估方法复杂，使用耗时长等局限，研发一个同时适用于不同临床情境，评估方法简单，实用性强的新生儿疼痛评估工具是当前迫切需要解决的实际问题。基于此，课题组前期构建了兰氏新生儿疼痛评估量表，完成了原始量表的编制，并已形成急性操作性疼痛版本，经验证其信效度较好。本研究探究原始量表在术后疼痛、机械通气疼痛和持续性疼痛3种临床情境中的应用版本，并对其进行信效度验证和量表适用性评价，以期为我国新生儿疼痛管理提供一个有效评估工具，以提升临床新生儿疼痛评估率，为疼痛管理提供重要依据，最终减轻疼痛对新生儿的不良影响。 目的： 1．调适形成兰氏新生儿疼痛评估量表用于新生儿术后疼痛评估时的应用版本，并检验其信度和效度。 2．调适形成兰氏新生儿疼痛评估量表用于新生儿机械通气疼痛评估时的应用版本，并检验其信度和效度。 3．调适形成兰氏新生儿疼痛评估量表用于新生儿持续性疼痛评估时的应用版本，并检验其信度和效度。 4．通过培训护士使用兰氏新生儿疼痛评估量表进行疼痛评估，评价量表的临床可行性、适用性及下一步推广应用的前景。 方法： 1．兰氏新生儿疼痛评估量表——术后疼痛版（Lan’sNeonatalPainScale-PostoperativePain，LNPS-P）的形成及信效度检验 采用便利抽样法，选取重庆市某三级甲等儿童医院67例首次行手术的住院新生儿为研究对象，收集一般资料并录制疼痛反应视频，2名护士分别独立使用LNPS和新生儿疼痛、躁动及镇静评估量表（NeonatalPain,AgitationandSedationScale,N-PASS）进行疼痛评估，使用临界比值法，相关分析法和因子分析法进行条目分析和条目筛选，确定入选条目，使用受试者工作曲线进行疼痛程度划分，确定术后疼痛版本，并计算量表的信度和效度。 2．兰氏新生儿疼痛评估量表——机械通气疼痛版（Lan’sNeonatalPainScale-MechanicalVentilationPain，LNPS-V）的形成及信效度检验 采用便利抽样法，选取重庆市某三级甲等儿童医院92例接受机械通气治疗的住院新生儿为研究对象，收集一般资料并录制疼痛反应视频，2名护士分别独立使用LNPS和新生儿舒适量表（COMFORT-neo）进行疼痛评估，使用临界比值法，相关分析法和因子分析法进行条目分析和条目筛选，确定入选条目，使用受试者工作曲线进行疼痛程度划分，确定机械通气疼痛版本，并计算量表的信度和效度。 3．兰氏新生儿疼痛评估量表——持续性疼痛版（Lan’sNeonatalPainScale-ContinuousPain，LNPS-C）的形成及信效度检验 采用便利抽样法，选取重庆市某三级甲等儿童医院52例住院期间医疗诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎行内科保守治疗的新生儿为研究对象，收集一般资料并录制疼痛反应视频，2名护士分别独立使用LNPS和新生儿疼痛与不适量表（EchelleDouleurInconfortNouveau-Ne,neonatalpainanddiscomfortscale,EDIN）进行疼痛评估，使用临界比值法，相关分析法和因子分析法进行条目分析和条目筛选，确定入选条目，使用受试者工作曲线进行疼痛程度划分，确定持续性疼痛版本，并计算量表的信度和效度。 4．兰氏新生儿疼痛评估量表的应用效果评价 选取重庆地区6家三级甲等医院18名新生儿相关科室护士为研究对象，使用理论教学，操作教学，视频解读，手册解读，现场答疑的培训方法进行量表使用培训，并通过培训前后理论考核，培训后操作考核评价培训效果，使用问卷调查护士对量表的认知及评价：包括临床可行性、实用性及满意度等。 结果： 1.兰氏新生儿疼痛评估量表——术后疼痛版共包含5个条目，分别为：“心率”、“经皮血氧饱和度”、“可安抚性”、“疼痛刺激反应”和“面部表情”。每个条目0~2分，总分0~10分。疼痛分级为0~3分无痛或轻度疼痛，4~7分中度疼痛，8~10分重度疼痛。内部一致性信度为0.905，折半信度0.935，评分者间信度0.943，重测信度0.969，表明量表信度佳；各条目与量表总分间相关系数为0.575~0.942（P＜0.01），呈中高度相关，各条目因子载荷为0.648、0.712、0.953、0.954、0.956，均＞0.5，效标关联效度为0.914（P＜0.01），表明量表效度较好。 2.兰氏新生儿疼痛评估量表——机械通气疼痛版共包含4个条目，分别为：“心率”、“可安抚性”、“疼痛刺激反应”和“面部表情”。每个条目0~2分，总分0~8分。疼痛分级为0~3分无痛或轻度疼痛，4~8分中重度疼痛。内部一致性信度为0.880，折半信度0.870，评分者间信度0.817，重测信度0.927，表明量表信度较好；各条目与量表总分间相关系数为0.663~0.911（P＜0.01），呈中高度相关，各条目因子载荷为0.614、0.940、0.946、0.924，均＞0.5，效标关联效度为0.880（P＜0.01），表明量表效度较好。 3.兰氏新生儿疼痛评估量表——持续性疼痛版共包含4个条目，分别为：“经皮血氧饱和度”、“可安抚性”、“疼痛刺激反应”和“面部表情”。每个条目0~2分，总分0~8分。疼痛分级为0~5分无痛或轻度疼痛，6~8分中重度疼痛。内部一致性信度为0.870，折半信度为0.863，评分者间信度0.980，重测信度0.920，表明量表信度较好；各条目与量表总分间相关系数为0.610~0.930（P＜0.01），呈中高度相关，各条目因子载荷为0.522、0.938、0.952、0.960，均＞0.5，效标关联效度为0.903（P＜0.01），表明量表效度较好。 4.兰氏新生儿疼痛评估量表使用培训后，理论考核总分为92.222?3.687，高于培训前理论考核总分75.333?11.040，差异具有统计学意义（P＜0.01）。培训后理论考核总正确率为91.67%，高于培训前正确率77.78%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。培训后操作考核正确率为94.44%，操作考核合格率高，说明培训护士对培训内容掌握较好。 5.问卷调查结果显示培训人员对量表总计11个评价条目的均分均高于4分，说明培训护士对量表的评价较好，满意度较高。 结论： 1.LNPS-P、LNPS-V、LNPS-C的信度、效度和条目敏感度较好，量表条目数量合理，使用方法简单，可作为新生儿术后疼痛、机械通气疼痛和持续性疼痛评估工具，为今后同类型研究提供了参考依据和实践范式。 2.兰氏新生儿疼痛评估量表使用培训能有效提升参培人员量表使用的理论水平和操作水平。 3.兰氏新生儿疼痛评估量表的易学性、可行性、实用性及满意度较好，有推广应用的价值。
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