摘要
本文主要从以下几方面展开论述： 第一部分：载脂蛋白B/AI与颈动脉斑块成分特征的相关性研究 目的：颈动脉不稳定斑块与脑梗死具有显著的相关性，血浆中高水平的载脂蛋白B/载脂蛋白AI（apolipoprotein B/apolipoprotein AI，apoB/AI）是颈动脉粥样硬化进展的重要预测因子。然而，apoB，apoAI及apoB/AI与颈动脉斑块成分特征之间的相关性尚不明确。本研究旨在探讨apoB，apoAI及apoB/AI与颈动脉斑块成分特征之间的相关性。 方法：本研究回顾性地收集就诊于河北医科大学第二医院的经颈动脉MR管壁成像检查证实存在斑块，且4周内发生脑缺血事件的患者。收集患者一般临床信息及就诊期间血脂水平，包括apoB、apoAI、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）、甘油三酯（triglyceride，TG）总胆固醇（total cholesterol，TC）。采用软件工具辅助分析颈动脉斑块MR影像特征，其中斑块负荷特征包括：斑块长度和最大管壁厚度；斑块成分特征包括：钙化、斑块内出血（plaque hemorrhage，IPH）、脂质坏死核（lipid-rich necrotic core，LRNC）的有或无。根据斑块成分特征的有或无分组，探索apoAI、apoB及apoB/AI与斑块成分之间的关系。 结果：本研究共收集87例患者，排除24例，最终63例患者纳入本研究。相比于颈动脉斑块LRNC阴性患者（n=12），LRNC阳性的患者（n=51）具有更大的斑块最大壁厚（4.8±1.8mm vs3.1±1.2mm，P=0.004）及更长的斑块长度（14.9±5.7mm vs10.8±5.9mm，P=0.032），血浆中具有更高水平的apoB/AI（0.9±0.3vs0.7±0.3，P=0.043）和TG（1.6±0.7mmol/L vs1.2±0.4mmol/L，P=0.030），更低水平的apoAI（1.0±0.3g/L vs1.2±0.3g/L，P=0.042）和HDL（1.0±0.3mmol/L vs1.2±0.3mmol/L，P=0.037）。调整年龄、性别、最大壁厚及斑块长度后，apoAI（OR：0.454，95%CI：0.209-0.988，P=0.047）及apoB/AI（OR：3.119，95%CI：1.131-8.603，P=0.028）与LRNC独立相关。钙化阳性患者(n=36)比钙化阴性患者(n=27)最大壁厚（5.0±1.9mm vs3.8±1.5mm，P=0.013）更大、斑块长度（15.5±5.5mm vs12.2±6.0mm，P=0.027）更长、血浆中TG水平（1.3±0.6mmol/L vs1.8±0.7mmol/L，P=0.006）更低。调整年龄、抽烟及最大壁厚之后，TG（OR：0.318，95%CI：0.120-0.846，P=0.022）与斑块钙化独立相关。IPH阳性组与IPH阴性组之间血脂水平无统计学差异。 结论：在缺血性症状人群中，血浆apoAI水平、apoB/AI比值与颈动脉粥样硬化斑块LRNC均具有显著的相关性，斑块钙化与血浆中TG水平相关。 第二部分：载脂蛋白B/AI与颅内动脉重塑模式的相关性研究 背景：血管重塑是缺血性卒中的一个重要的预测指标。载脂蛋白Ｂ／载脂蛋白AI（apolipoprotein B/apolipoprotein AI，apoB/AI）比值反应了动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）进展与消退之间的动态平衡。然而，目前尚缺乏apoB、apoAI及apoB/AI与动脉重塑的相关性研究证据。 目的：本研究旨在探讨apoB，apoAI以及apoB/AI与颅内动脉重塑之间的相关性。 方法：本研究前瞻性地纳入2周内有过颅内动脉缺血症状，且颅内动脉狭窄程度为30%~99%的患者。所有入组患者行颅内高分辨核磁检查。收集患者住院期间的临床信息及血脂水平，包括apoB、apoAI，低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、总胆固醇（total cholesterol，TC）以及甘油三酯（triglyceride，TG），并计算apoB/AI比值。颅内动脉血管重塑指数（remodeling ratio，RI）定义为病变血管最狭窄处血管面积与其近端或远端正常部位血管面积的比值。正性重塑定义为RI≥1.05。探索apoB和apoB/AI与颅内动脉正性重塑之间的关系。 结果：本研究共纳入65例患者（平均年龄：58±10.6岁；36名男性）。所有患者分为正性重塑和非正性重塑两组。正性重塑组的患者（n=25）相较于非正性重塑组具有更高的血浆apoB(1.0±0.3g/L vs.0.8±0.3g/L,P=0.010)水平和apoB/AI(1.0±0.3vs.0.8±0.2,P=0.010)比值。单因素逻辑回归分析显示apoB(OR:2.034,95%CI:1.130-3.658,P=0.018)和apoB/AI(OR:2.302,95%CI:1.229-4.321,P=0.009)与颅内动脉正性重塑具有显著相关性。当调整混杂因素后，apoB(OR:3.225,95%CI:0.535-19.433,P=0.201)和apoB/AI(OR:2.304,95%CI:0.900-5.901,P=0.082)与颅内动脉正性重塑之间的相关性减弱。 结论：急性缺血症状的血管狭窄患者血浆apoB和apoB/AI水平与颅内动脉的正性重塑具有显著的相关性，可能作为其颅内动脉重塑状态的有效预测因子。
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