摘要
目的： 分析儿童急性淋巴细胞白血病第15天微小残留与预后的关系，并比较第15天微小残留以0.01%、0.1%、1%这三个数值为临界值时，哪个临界值更有预测意义。 方法： 根据纳入标准和排除标准选取在广东医科大学附属医院规范治疗的90例急性淋巴细胞白血病儿童作为研究对象，采用向前逐步Cox回归模型分析性别、年龄、初诊白细胞、免疫学分型、危险度分级、泼尼松试验反应结果、第15天MRD等各因素的独立预后价值。分别用0.01%，0.1%，1%作为第15天MRD临界值形成3个Cox回归模型，用likelihood ratio test评估此三个模型对数据的拟合效果，评估哪个临界更有预测价值。采用Kaplan-Meier法描绘各临界值分组下的生存曲线，组间生存曲线比较采用Log-rank检验。 结果： 1.纳入分析的90例ALL患儿，5年总生存率为（69.1±5.6）%，截至随访截止日期，共死亡23例，总体死亡率为25.6%。治疗相关死亡的患儿有20例。其中化疗药物中毒导致的死亡有2例，占总死亡人数的8.70%；因严重感染死亡的有13例，占总死亡人数的56.5%；3例患儿死于重要脏器出血；1例死于中枢神经系统白血病；1例死于心力衰竭。复发3例，复发率为3.33%，复发的3例患儿均走向死亡。 2.对性别、年龄、初诊白细胞、免疫学分型、危险度分级、泼尼松试验反应结果、MRD等各因素对预后的影响进行分析，多因素COX回归分析显示：不管以0.01%为阳性参考值，还是以0.1%为阳性参考值，第15天微小残留（MRD）都是影响ALL儿童预后的独立危险因素（P值分别为：0.039、0.009）。 3.分别用0.01%，0.1%，1%作为临界值，分别形成3个Cox回归模型，用likelihood ratio test评估此三个预后模型对数据的拟合效果，结果显示以0.1%为临界值的预测模型对临床结局的预测效果更好。 4.Kaplan-Meier法描绘MRD各临界值组间患儿的生存曲线，结果显示第15天MRD＜0.01%患儿的生存率明显比MRD≥0.01%组患儿高；MRD＜0.1%患儿的生存率明显比MRD≥0.1%组患儿高；而MRD＜1%与MRD≥1%组患儿生存率比较无明显差异。 结论： 1.第15天MRD是影响患儿预后的独立危险因素，MRD低者生存率大于MRD高者的生存率。 2.相比于以0.01%、1%为临界值的临床预测模型，以0.1%为临界值的预测模型对临床结局的预测效果更好，即以0.1%为临界值更有预测价值。
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