摘要
目的：分析临床体验式培训对伴有高碳酸血症的慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者长期家庭无创通气治疗依从性及短期内疗效的影响。 方法：收集2017年1月至2020年1月期间因COPD急性加重经河北省哈励逊国际和平医院急诊科治疗后病情平稳但伴有高碳酸血症的COPD患者。将符合标准的患者随机分入试验组或对照组。纳入研究的患者在实施居家无创通气治疗前接受一种模式的培训，试验组为临床体验式培训，对照组为常规模式培训。通过患者依从性及短期内疗效等指标的比较评价培训模式对家庭无创通气治疗的影响。 结果：共纳入符合条件的患者67例，男性43例（64.2%），女性24例（35.8%），平均年龄67.37±8.93岁，平均病程9.04±8.00年。其中进入试验组有32例（47.8%），对照组35例（52.2%）。两组患者的一般指标相比无明显统计学差异，两组患者存在可比性。所有纳入的患者均接受药物治疗，29.9%采用LAMA治疗，26.9%采用LAMA+LABA治疗，34.3%采用LABA+ICS治疗，9.0%患者采用LAMA+LABA+ICS治疗，两组患者药物治疗方案构成无明显统计学差异。两组患者无创通气的呼吸机参数设置组内及组间比较均无明显统计学差异。试验组在呼吸机使用1个月末、3个月末的咨询次数明显低于对照组，且差异有统计学意义。试验组1个月末、3个月末的通气时间明显高于对照组(8.2±1.6h vs7.1±2.3h，Plt;0.05),(9.5±1.0h vs8.4±2.0h，Plt;0.05)。试验组1个月末、3个月末的呼吸机使用依从性明显高于对照组(90.6%vs65.7%,Plt;0.05),(96.9%vs77.1%,Plt;0.05)。本组患者呼吸机使用中20.9%出现口鼻干燥，19.4%出现面罩不适，14.9%出现吞气症，14.9%出现面部红斑，9.0%出现鼻溃疡，7.5%出现眼睛刺激，6.0%出现头痛。两组患者出现呼吸机并发症的比例无明显统计学差异。两组患者肺功能参数FEV1%、FEV1(L)经呼吸机治疗6个月后较治疗前均有明显改善。试验组治疗后PaO2、PaCO2的改善均早于对照组。试验组在1月末、3月末的的氧分压均高于对照组（Plt;0.05）。试验组治疗1个月后PaCO2明显低于对照组（49.21±6.25mmHg vs53.31±8.44mmHg，Plt;0.05）。试验组CCQ的生活治疗改善早于对照组。3个月末试验组CCQ总分（2.33±0.47vs2.03±0.69）、CCQ症状评分(2.43±0.64vs2.05±0.83)、CCQ功能评分(2.35±0.58vs1.97±0.76)均低于对照组（Plt;0.05）。 结论：1.临床体验式培训是有效的可行的无创呼吸机培训模式，其培训效果明显优于普通培训。患者经临床体验式培训后使用无创呼吸机的依从性明显优于普通培训。 2.稳定期的COPD伴高碳酸血症的患者居家长期无创通气治疗是可行的。经居家长期通气治疗后患者的肺功能明显改善，生活质量得到提高。患者经临床体验式培训后实施无创通气治疗的获益早于普通培训。
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