摘要
目的： 基于静息态功能磁共振技术（rs-fMRI）联合应用局部一致性（ReHo）分析法和分数低频振幅（fALFF）分析法，分析终末期肾病（ESRD）患者功能异常改变的脑区；评估ESRD患者认知功能损害程度；进一步探讨终末期肾病患者脑功能异常区与认知功能损害的相关性。 方法： 研究共纳入33例未经血液透析的终末期肾病患者（未透析组）、33例规律血液透析的终末期肾病患者（透析组），及与前两组性别、年龄及教育年限匹配的33名健康志愿者（对照组）。三组均先行认知测试（MMSE、MoCA），并在24小时内进行磁共振检查。比较三组间脑功能区的ReHo值与fALFF值的差异，并与认知评分行相关性分析。 结果： 1.透析组、未透析组认知功能较对照组均有不同程度下降，且透析组认知评分较未透析组高。 2.各组间ReHo值、fALFF值的差异比较： 1)各组间ReHo值的差异比较：与对照组对比，未透析组的双侧眶部额中回、双侧脑岛的ReHo值降低；与对照组相比，透析组的双侧眶部额中回、双侧内侧额上回、双侧前扣带和旁扣带脑回、左侧颞上回、双侧眶部额下回、左侧颞中回、左侧额中回、左侧脑岛及右侧三角部额下回的ReHo值降低，左侧尾状核的ReHo值升高；与未透析组相比，透析组左侧颞下回、左侧海马、左侧豆状壳核的ReHo值降低。 2)各组间fALFF值的差异比较：与对照组相比，未透析组的左侧颞下回、双侧内侧额上回、双侧额中回、右侧眶内额上回、右侧颞中回、左侧眶部额中回双侧眶部额下回及左侧三角部额下回的fALFF值降低，右侧海马旁回的fALFF值升高；与对照组相比，透析组的右侧颞极颞上回、左侧眶部额下回、双侧内侧额上回、左侧眶部额中回、右侧颞上回、左侧颞中回、左侧三角部 额下回及右侧脑岛的fALFF值降低，左侧丘脑、右侧豆状苍白球、右侧前扣带和旁扣带脑回的fALFF值升高；与未透析组相比，透析组两侧海马的fALFF值降低，双侧额中回、右侧运动补充区、左侧颞下回、左侧舌回的fALFF值升高。 3.三组间差异性脑区的fALFF值、ReHo值与认知评分进行相关性分析：fALFF值：透析组的右侧脑岛（r=0.5199，P=0.0054）、右侧颞上回(r=0.6231，P=0.0005)、左侧眶部额下回（r=0.3951，P=0.0414）与认知评分呈正相关，左侧颞下回（r=-0.7170，P＜0.0001）及左侧海马（r=-0.5145，P=0.0060）与认知评分呈负相关，未透析组的左侧额中回（r=0.4412，P=0.0398）、左侧颞下回（r=0.7309，P=0.0001）与认知评分呈正相关，右侧颞中回（r=-0.6637，P=0.0008）与认知评分呈负相关。ReHo值:透析组的左侧颞中回（r=0.5768，P=0.0016）与认知评分呈正性相关；未透析组各差异性脑区与认知评分无统计学相关性（P＞0.05）。 结论： ESRD患者存在不同程度的认知功能损害，通过fALFF及ReHo两种分析方法发现ESRD患者额叶、颞叶及脑岛等异常活动脑区与认功能损害具有相关性,且海马可能参与了血液透析患者认知功能的调节。rs-fMRI显示的这些异常活动的神经元脑区，可能为进一步探究终末期肾病患者认知功能损害的发病机制及调节机制提供客观的影像学依据。
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