摘要
目的肌肉骨骼疾患（MusculoskeletalDisorders，MSDs）是一类常见的与工作相关的疾病，其主要特征为患病部位发生疼痛进而导致活动受限，影响患者的活动，严重时可致瘫痪。煤矿工人由于体力劳动负荷大、工作环境差、保护措施不够等原因造成了肌肉骨骼疾患发病率居高不下。肌肉骨骼疾患是造成煤矿工人缺勤的主要原因之一，给国家、企业、工人以及家庭带来巨大的损失。以往类似研究仅对工人进行问卷调查，忽视了工人工效学环境的检测，且未对工人的疾病给出明确诊断。本研究在对邢台某煤矿工人进行现场调查和健康体检，实地测量工人工作环境中各物理、化学、有毒有害因素的基础上，描述分析煤矿工人肌肉骨骼疾患的患病情况和影响因素的接触情况，分析作业中的相关因素及个人因素与煤矿工人肌肉骨骼疾患发生的关系。推测致病风险高的危险因素，为煤矿企业制定相关的健康干预措施提供依据。 方法1通过流行病学横断面调查和现场职业卫生学调查两种方法，采用整群抽样，抽取邢台某煤矿的井下一线在岗作业人员作为调查对象进行问卷调查和健康体检，共收集有效问卷352份。本次调查采用现场填写问卷的方式，调查问卷采用杨磊等人改编的中文版《肌肉骨骼疾患调查表》，且已经过信效度检验。问卷内容包括作业工人的基本人口学特征、身体各部位MSDs患病情况和工效学因素，工效学因素包括煤矿工人主要的工作姿势、体力负荷、工作组织情况和作业环境因素等。计算工人不同部位MSDs的患病率，通过χ2检验和多因素logistic回归分析分析井下煤矿工人工作中MSDs的影响因素。2骨外科肌肉骨骼系统检查由邢台某煤矿总医院的骨科主任医师对工人进行，包括疼痛部位、受伤史、肿胀程度、功能变化（屈/伸）等，结合工人躯干及肢体疼痛病史进行临床诊断并给出治疗建议。肌肉骨骼疾患的判断标准为：调查部位出现疼痛或不适，症状持续24h及以上，排除外伤、内科急症、疾病后遗症及身体残疾等。现场职业卫生学调查包括：煤矿工人作业场所温度、湿度、风速、振动、噪声、瓦斯浓度、二氧化碳浓度等。 结果1过去一年内，煤矿工人身体至少有一个部位发生MSDs的患病率为62.22%，患病率最高的三个部位分别是腰（44.32%）、颈（26.14%）、膝（26.14%），其他的部位患病率分别是肩部（21.88%）、背部（17.05%）踝足（13.35%）、手腕（9.66%）、肘部（7.10%）、髋臀（4.83%）。2腰部MSDs多因素logistic回归分析结果显示，工人在工作中上肢大力气作业（OR=2.223，95%CI：1.022~4.836）、大力气操纵工具（OR=2.206，95%CI：1.011~4.813）、长时间保持大幅度弯腰（OR=1.544，95%CI：1.305~1.972）、经常大幅度转身（OR=1.523，95%CI：1.298~1.916）、工作环境寒冷气温变化大（OR=1.621，95%CI：1.386~2.000）、不能依靠外物（OR=1.589，95%CI：1.349~1.996）是腰部MSDs的危险因素，体力负荷与姿势负荷是主要的影响因素。颈部的多因素分析中，颈部MSDs的患病主要与工作是颈部姿势有关，以不舒服姿势工作（OR=1.547，95%CI：1.299~2.000）、经常颈前倾(OR=1.132，95%CI：1.312~1.907)、夜班工作（OR=1.564，95%CI：1.339~1.939）是颈部MSDs的危险因素。工人工龄大于10年（OR=1.525，95%CI：1.105~1.967）、寒冷和气温变化大的工作环境（OR=1.450，95%CI：1.207~1.975）、一只手搬举重物（OR=1.421，95%CI：1.187~1.951）、经常站立（OR=2.760，95%CI：1.152~6.611）、使用振动工具（OR=2.958，95%CI：1.255~6.972）是膝盖MSDs的主要危险因素，而工作中经常走动（OR=0.445，95%CI：0.207~0.953）是膝盖MSDs的保护因素。3工人工作环境中湿度大，综采工作面相对湿度可达80%，平均温度18摄氏度左右，振动接触量为4.7m/s2、4.9m/s2接近国家职业接触限值。 结论1该煤矿职业人群肌肉骨骼疾患的患病率较高，在调查的多个部位中，工人腰部、颈部及膝部的MSDs的患病率排在前三位，工作中的危险因素多，在工作中大力气操作、搬举重物，重复弯腰转身，不舒服姿势工作，使用振动工具等对工人MSDs的发生均有不同程度的影响。2腰部是患病率最高的部位，主要受体力负荷的影响，应该注重工人腰部的保护。3适当的走动是工人膝部MSDs的保护因素，可以增加工人的锻炼频率，如设置工间操来促使工人锻炼，增加工人肌肉骨骼对疲劳的耐力。
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